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胎儿窘迫 概述：胎儿在宫内有缺氧征象、危及胎儿健和生命者，称胎儿窘迫（旧称胎儿宫内窘迫）它主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 发生率2.7-38.5% 诊断标准 （1）急性胎儿窘迫 1）胎动频繁继而胎动减少或消失。 2）胎心异常。 胎心》160次/分，尤其》180次/分，为胎儿缺氧后胎心率初期表现。 胎心率《120次/分，尤其《100次/分，为胎儿危险征象。 3）胎心监护---OCT时反复出现变异减速或连续3次以上的胎心晚期减速，胎动后无胎心率改变。 4）羊水胎粪污染。 5）胎儿头皮血血气分析---血pH《7.2（正常7.25-7.35），PO2《10mmHg（正常15-30mmHg），PCO2》60mmHg（正常35-55mmHg） 诊断标准 （2）慢性胎儿紧迫 1）胎儿生物物理评分：胎儿呼吸运动、胎动、肌力、羊水量等5项指标《8分。 2）胎盘功能检查：24小时E3急聚减少30％-40％；E/C《10；妊娠特异糖蛋白SP1《100mg/L；胎盘生乳素《4mg/L。 3）胎心监护：NST无反应型。 4）胎心计数：《10次/12小时。 治疗方案 1.门诊治疗 适用于慢性胎儿缺氧者，应针对病因、孕周处理，有良好产前检查者，可嘱产妇左侧卧位休息。定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数，若情况难以改善，应住院治疗。 2.急性胎儿窘迫的治疗 （1）积极寻找病因并排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。 （2）尽快终止妊娠。宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可吸氧以提高胎儿血氧供给，同时左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若应使用催产素致宫缩过强或胎心音缓慢，应立即停用，观察是否恢复正常，若无效，应行剖宫产。施术前做好新生儿窒息抢救准备。宫口开全，S+3以下，吸氧同时应尽快阴道助产娩出胎儿。 疗效评估 造成胎儿宫内缺氧的原因解除，胎儿在宫内恢复正常或迅速娩出胎儿，新生儿无窒息者为治愈。 预后评估 距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周。胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。 急性胎儿窘迫尽快终止妊娠预后较好。 评述 1.胎儿窘迫是产科的一种综合症。母血含氧量不足、胎儿脐血输氧功能障碍、脐血血运受阻、胎儿心血管系统功能障碍、产程处理不当等均可引起胎儿窘迫。它不仅直接威胁胎儿在宫内的生命，还可造成出生后新生儿窒息及出生后永久性的神经系统损伤后遗症，胎儿窘迫的出现表明胎儿处于危险状态，应进行紧急处理。