(精选)外科病人深部真菌感染教学课件.pptVIP

* 外科病人深部真菌感染 解放军总医院第一附属医院 黎沾良 ★属医院获得性感染 ★大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱抗生素、伴有器官功能障碍的病人 ★不易及时诊断 ★预后差，病死率高 发生深部真菌感染的危险因素 ★腹腔感染 ★ 长时间使用广谱抗生素 ★严重烧伤、创伤 ★急性肾衰 ★免疫抑制（器官 ★糖尿病 移植） ★恶性肿瘤 ★G-杆菌脓毒症 ★胃肠道手术后 ★机械通气 ★高龄 ★大静脉置管 ★长时间使用皮质激素 ★长时间肠外营养 ★病原菌多为条件致病真菌 ★外源性病原菌较少——隐球菌，曲霉菌，毛霉菌 ★内源性病原菌为主——念珠菌 ★念珠菌约占80%，但曲霉菌、隐球菌逐渐增多 ★念珠菌中，白色念珠菌最多（50%~70%），但其他念珠菌（热带、光滑、近平滑念珠菌）所占份额在上升 常见受累部位 ★念珠菌多侵犯呼吸道、消化道、泌尿道、眼及血流 ★新生隐球菌易侵犯脑、眼、肺 ★曲霉菌常侵犯肺、脑、心血管 ★毛霉菌侵犯脑、眼、肺、心、胃肠道，引起组织坏死，脱落后出血，病程最为凶险 诊断困难 ★临床表现缺乏特异性：脓毒症状，器官受累， 很难与细菌感染鉴别 ★真菌培养费时，阳性率低，帮助不大 ★涂片染色镜检有一定意义 ★存在真菌感染高危因素是诊断的重要线索 ★得力的广谱抗生素治疗无效 ★不明原因的出血、意识障碍、视力障碍 掌握治疗时机十分重要 ★治疗及时与否对预后关系极大 ★有文献报告，对深部曲菌感染， 早期抗真菌治疗，存活率达60% 病程10天以上才治疗，病死率90% 治疗严重滞后，病死率100% ★美国西弗吉尼亚大学医院提出包含25个指标的评分系统，使治疗时间大大提前，预后明显改善，但太繁琐，难以推广 ★基本原则是提高警惕，综合分析，宁早勿晚 ★具有高危因素的病人，高烧3天以上，抗生素治疗无效，在2个不相邻部位同时检出同一种真菌，或不同时间在同一部位检出同一种真菌， 即可开始抗真菌经验治疗 *