(精选)温州医学院精品课件-急性胰腺炎教学课件.pptVIP

急性胰腺炎;;【解剖】 位置:腹膜后 扁长三角形 12~20cm 分头、 体、尾 80%与胆管共同通道 内、外分泌 ;概 念 ;病 因;发病机制：“共同通道”学说 ①.壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染 Oddi括约肌痉挛 →内压升高 →逆流胰管 ②.Oddi括约肌松弛- 排石、炎症等 引起十二指肠液，肠激酶→胰管→ 激活胰酶→AP ③.胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非 结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间 淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP ;胆胰管的解剖示意图;腹膜炎体征：水肿型轻度压痛；出血坏死型可波及全腹，并有压痛及反跳痛 低血压及休克：常见于出血坏死型 水、电解质及酸碱平衡紊乱：低钾、低钙 皮下瘀斑 Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑 ;Grey Turner征;Cullen征; 一、血常规：白细胞计数增多、核左移; 类白血病反应 二、淀粉酶测定： 90%以上↑ 1，诊断标准： 血清淀粉酶浓度＞300索氏单位／dl （超过正常值3倍） 尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl;2，淀粉酶变化规律： 血 起病后6～12小时开始升高， 48小时后开始下降，持续3～5天 尿 起病后12一24小时开始升高， 持续1～2周 ; 3，注意问题： ①.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重， 出血坏死型可正常或低于正常。 ②急腹症如溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎 肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但 一般不超过正常值2倍 ;X 线(腹部平片)： 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象 B 超： 常规，受肠胀气影响 轻症:肿大，胰内及胰周回声异常 重症：边界不规则，坏死回声不均匀 CT显像及增强:诊断急性胰腺炎，特别是坏死型胰腺炎有重要价值 ;增强扫描;一，非手术治疗 ㈠，监护 ㈡，维持水电解质平衡，维持有效血容。 应早期给予营养支持治疗。TPN EN 钾，钠，钙，镁，白蛋白 ㈢，解痉镇痛 阿托品或山莨菪碱（654-2）肌注 疼痛剧烈者可用哌替啶;㈣，减少胰腺外分泌 1，禁食及胃肠减压 胃肠外高营养非常重要 减少胃酸与食物刺激胰液分泌 2，抗胆碱药 可阻断迷走神经，抑制胃酸分泌 如阿托品、山莨菪碱等， 可加重腹胀;3. 抑酸药 H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂 静脉给药 4. 生长抑素（善宁/奥曲肽） ①.抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成 ②.降低胰管内压，降低Oddi括约肌痉挛； ③.减轻腹痛，减少局部并发症； ④.有细胞和脏器保护作用。 首剂：100μg 静脉注射 维持：250μg/h (25－50μg/h) 3-7天 ;㈤、抑制胰酶活性 用于重症早期 1.加贝酯（Fov） 大豆中提取小分子胰酶拮抗剂 抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹性纤 维酶等 2. 抑肽酶（Aprotinin） 抑制胰蛋白酶活性 3. 5-Fu抑制DNA和RNA 合成， 减少胰液分泌，抑制磷脂酶A和 胰蛋白酶 ;㈥，抗菌药物 水肿型化学性炎症为主可不用 胆源性应用 出血型常继发感染或合并胆道系感染 早期合理应用：肠道移位菌；血胰屏障 ㈦，腹膜透析 出血型腹腔内大量渗液或急性肾衰 ㈧，处理多器官功能衰竭 ;二，外科治疗 手术适应证： ①.诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别； ②.出血型，经内科治疗无效； ③.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死 ④.胆源性胰腺炎需外科解除梗阻。;;思考题;;;谢谢