(精选)无痛内视镜检教学课件.pptVIP

無痛內視鏡檢 東元醫院麻醉部 主治醫師李顯榮 胃鏡與大腸鏡是健康檢查的重點項目。 但一般民眾提起胃鏡或大腸鏡檢查，莫不面有難色，甚至退避三舍。 隨著麻醉與內視鏡檢查相關技術之進步及民眾對健康檢查品質更高之要求，無痛胃鏡大腸鏡檢查已日趨普及。 由於大腸鏡為高度侵入性治療，有很多病患會產生相當之疼痛與不適，甚至因而引發心肌梗塞、腦中風等嚴重併發症，故在英國與美國，在病患同意情況下，醫師均廣泛地給予絕大部份受檢者鎮靜劑和止痛藥以減輕其恐懼與痛苦，甚至在法國80%進行大腸鏡檢查之病患均接受全身麻醉。 本院基於病患安全的最高考慮，無痛性內視鏡檢查一律由經驗豐富的麻醉專科醫師及護士全程照護，包括檢查前評估、檢查中麻醉及檢查後恢復。 本院提供的無痛性內視鏡檢查採用”靜脈麻醉”是由手背靜脈建立一留置管，並在檢查前注射鎮靜止痛劑，使病患在檢查的過程儘量放鬆舒適，但麻醉深度遠低於一般手術時麻醉，使受檢者可以隨時被喚醒，並聽從醫護人員的指示。 本院自民國93年以來推廣無痛胃鏡、大腸鏡，每年接受無痛內視鏡檢查的比例也逐年提升。 無痛內視鏡的比例由93年的33.7%，提升到94年的41.95%，去年更高達56.52%。 本院接受無痛內視鏡的人數也逐年增加。 年次 93年 94年 95年 健檢人數 1853人 1900人 2001人 麻醉健檢人數 625人 797人 1131人 無痛內視鏡 台灣麻醉醫師匱乏，開刀房內工作量龐大。必須排班調配麻醉醫師搭配麻醉護士支援無痛鏡檢。 麻醉中必須的裝置 緊急氧氣供給設備 系統給予100%氧氣,10 L/min 至少30 分鐘 抽吸設備 能提供150 torr 連續的負壓 呼吸道裝置 面罩(所有大小) 口頭和鼻導氣管 氣管內管 喉頭鏡 血氧監視器 心電圖監視器 自動化的血壓設備 急救設備及藥物 壓式甦醒球(ambu bag) 去顫器 緊急藥物包括 Naloxone (Narcan), Flumazenil (Mazicon), Ephedrine和Epinephrine 血氧監視器(pulse oxygen meter) Propofol Propofol(2,6-diisoprophylphenol, Diprivan)為一短效且作用快速之靜脈麻醉藥物，能快速地在肝內結合(conjudation)而代謝，因病患恢復快而常用於門診手術之麻醉，也常用於全身麻醉之誘導(induction)或加護中心病患之鎮靜安眠。 由於明顯之呼吸抑制及心血管系統抑制、注射疼痛、狹小之治療範圍(theurapeutic range)，非麻醉醫師使用之適當性仍備受爭議。 * 國外醫療保險給付金額較高，可以支撐無痛鏡檢需要額外配置的麻醉醫師、心肺監視儀器、受檢者準備和恢復麻醉的床位和空間的成本；但台灣健保不給付無痛鏡檢額外費用，麻醉科醫師人力不充裕，加上腸胃科醫師工作量大，有時候一個上午要為30、40位患者做胃鏡，無痛檢查花費時間長，使得多數醫院沒有開放門診無痛鏡檢。 不過已有部份醫學中心或教學醫院，提供部份時段給需做胃鏡或腸鏡的病人用無痛方式受檢。不管是健檢中心或一般門診住院病人，選擇無痛內視鏡，需額外自費，價格從3000～5000元不等。