(精选)温州医学院精品课件-骨折与关节脱位教学课件.pptVIP

肱骨髁上骨折 根据X线检查判断骨折部位、类型、移位情况 肱骨髁上骨折——治疗原则 手法复位后外固定 肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常——在臂丛麻醉或全麻下手法复位，石膏托固定，肘关节120°屈曲位于胸前，以桡动脉搏动存在为准，根据肿胀程度可减小屈曲度。 肱骨髁上骨折——治疗原则 持续骨牵引 受伤后时间久，肘部肿胀严重，表皮有张力性水疱，桡动脉搏动微弱——尺骨鹰嘴牵引，牵引期间可行臂丛神经麻醉或肌注血管扩张剂，解除血管痉挛。严密观察3~5天，肿胀消退后手法复位外固定。 肱骨髁上骨折——治疗原则 手术治疗 肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，苍白、麻木、发凉、 伸直时剧烈疼痛者，立即臂丛麻醉或肌注血管扩张剂，解除肱动脉痉挛。如无改善，手术探查血管、神经，骨折切开复位内固定。 桡骨下端骨折 定义 老年人常见，妇女多见。发生在桡骨下端3cm内范围。儿童为桡骨下端骨骺分离。 分型 伸直型：Colle’s 骨折，常见 屈曲型: Smith 骨折 桡骨下端骨折——临床表现 伸直型（Colle’s骨折）多见 腕关节明显肿胀、压痛、功能障碍 畸形 侧面可见“银叉”样畸形——远侧段向背侧移位。 手掌正面呈“枪刺刀”状畸形——远折段桡侧移位，显著时，尺骨下端特别突出。 X线了解骨折情况、确诊。 桡骨下端骨折——临床表现 桡骨下端骨折——治疗原则 手法复位 桡骨下端骨折——治疗原则 外固定 复位后小夹板或石膏托腕关节屈曲轻度尺偏位固定，10~14天后换功能位固定4周。 股骨颈骨折 老年人常见，女性多见。 偶见于中年或儿童. 多由较大暴力所致。 股骨颈骨折 病因及发病机制: 摔倒时，扭转肢体，外旋暴力传至股骨颈。老年人尤其女性，骨质疏松，较小的暴力即可骨折。 股骨颈骨折 分类：头下骨折，经颈骨折，基底骨折。 头下骨折、经颈骨折由于旋股内动脉、旋股外动脉分支受伤最重，对股骨头血供影响大，易发生股骨头缺血性坏死。 基底部骨折血供影响小，骨折易愈合。 股骨颈骨折 头下型 经颈型 基底型 股骨颈骨折临床表现 外伤病史 患髋有压痛，股骨纵轴叩击震痛 下肢多不能活动，但外展嵌入型骨折疼痛较轻可行走 患肢外旋缩短畸形 X线可明确骨折的类型和稳定性 股骨颈骨折治疗原则 非手术治疗 无明显移位外展嵌插骨折，可持续牵引6~8周，保持患者外展中立位。3月后扶拐行走，6月后弃拐行走。 股骨颈骨折治疗原则 手术治疗 1、年龄较轻或基底骨折，3枚加压空心螺纹钉固定 2、65岁以上，头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者，全身情况尚可，行人工股骨头假体置换术 关节脱位 关节脱位 关节面失去正常的对合关系——关节脱位 关节面失去部分正常对合关系——半脱位 肩关节脱位 青壮年常见，多由间接暴力所致 临床表现： 外伤史 局部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） X线检查 搭肩试验阳性（Dugas征） 正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。 * * 骨折与关节脱位 骨折 骨的完整性或连续性中断即为骨折 骨折病因 直接暴力：暴力直接作用于骨骼 间接暴力：暴力经传导、杠杆、旋转作用，远处骨折 肌力牵拉：肌肉猛烈收缩 疲劳骨折：长期劳损 病理性骨折：肿瘤、骨髓炎 胫骨下段、胫骨平台、股骨颈骨折 伤者系汽车驾驶员 直接暴力 力量传导 疲劳骨折 肌肉牵拉骨折 病理性骨折 骨折临床愈合标准 局部无压痛和纵向叩击痛 局部无异常活动 X线示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 去除外固定后，上肢平举1kg重物持续1min；下肢平地自主连续行走3min，不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 骨痂形成 畸形、反常活动 粉碎骨折 横骨折 螺旋骨折 全身表现 休克：多见于严重多发骨折、开放骨折，失血及疼痛所致。 体温升高：血肿吸收热、感染 骨折专有体征 畸形：骨折段移位（成角、短缩、旋转），伤肢形态改变 反常活动：正常不能活动的部位出现活动 骨擦音或骨擦感：断端相互摩擦所致。 其他表现 疼痛和压痛 局部肿胀 功能障碍 辅助检查 X线（CR）：一般包括正侧位或斜位，相邻关节 CT：平扫、三维 治疗原则 急救处理： 先救命、后保肢体 关注并改善全身情况：生命体征，内脏损伤、大出血休克，抗休克治疗 妥善处理创口：止血、包扎 妥善固定：夹板、健侧肢体、硬木板担架，防止二次损伤、