(精选)医学课件 成人加護病房氣管內插管病人使用鎮靜劑是否可降低氣管內管自拔率教学课件.pptVIP

Step 3: 嚴格評讀文獻 The Evidence Pyramid臨床研究 證據等級 研究證據的價值取決於其品質及效度 評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床試驗 得出的結果為最佳證據等級 實證醫學之級別(美國健康照護政策及研究部)--US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992) 實證 級別 描 述 I a 收集若干較具規模具有隨機取樣及控制組(randomized controlled trials, RCT)對照所作之實證研究(Mata-analysis) I b 至少由一組有良好之隨機化及控制組(RCT)之實驗研究 II a 有控制組, 但不屬於隨機化 II b 至少有類似或接近完整之實驗方法(quasi-experimental study)之實證研究 III 由描述性之實證研究,如:比較方法, 相關問題之探討, 或個案報告 IV 由專家會議所發表之報告或專家之意見 文獻評讀摘要(1-1) 【III】 文章主題 Common factors of spontaneous Self-extubation in a critical care setting. 作者 Jennifer A. Balon, CRNP, MSN, CEN. 出處 International Journal of Trauma Nursing/Balon. 2001 July; 93-99 文獻評讀摘要(1-2) 研究目的：確認哪些影響因素會造成重症加護病人自發性自我拔管(Spontaneous self-extubation；SSE)的產生。 研究族群：以412總床數的教學醫院收集14個月，病人包含發生SSE有75病人次(排除4位病人資料不完整〉，共有68位病人，且研究樣本：75位病人中有50位(67%)男性、25位(33%)女性，平均年齡：55歲 疾病診斷：38位(50%)ㄧ般內科、26位(35%)創傷個案、 9位(12%)心臟內科、2位(3%)ㄧ般外科 文獻評讀摘要(1-3) 研究目的 to measure the incidence of SSE and to identify common, preventable variables associated with SSE. Method 1. the new tool specifically defined an SSE event, evaluated factors that may be associated with SSE 2. 包含2部分,由直接照護nurse (table 1), 及primary investigator (PI, table 2) 3.參於研究人員負責教育每一位加護病房護理人員 文獻評讀摘要(1-4) 研究結果 發生率: 38.5個自拔管者產生/ 每100的插管天數，會對影響;SSE=75 cases, Total of 209,46 intubated days 15%發生在插管後0~8小時,45%發生在插管後8~48小時,8%發生在插管後48~72小時,17%在72~120小時,15% 120小時;平均 intubation time before SSE 為65.05小時 36%自拔成功, 59%是需再插管, 24%是1次的SE 文獻評讀摘要(1-5) 59% cases使用restrained, 21% cases 未用 拔管當時有53% agitated, 89%當時均可spontaneously to verbal command 護士病人比1:1, 13%; 1:2, 65%; 1:3, 16%; 1:4, 4% 照護呼吸器43%為2台, 53%為1台, 有3%為SSE發生時其主護離開負責的2位病人 此篇3/4 病人沒用止痛鎮靜用藥 文獻評讀摘要(1-5) 被觀察到75%(56 cases)的SE，分別以手自拔(own hand, n=38) ，甩掉出(bucking, n=6)，舌頭頂出(tongued out, n=5)，咳嗽掉出(coughed out, n=4)，轉頭或轉頸(turning head or neck, n=3) the amount of p’ts secretions nearly 2/3 p’t “none to small”, 23%”morderate”, 11%”large”, 3%”copous” 討