(精编)【持续性肾脏替代治疗CRRT精品课件】血液净化技术blood purification在临床上的应用！ (66p).pptVIP

血液净化技术blood purification在临床上的应用！;定义或概念;哪些技术？;哪些类型？; 血管通路的含义 指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以 作为体外血液循环通路的总称，也是血液透析维持生命 的ESRD患者的生命线。 基本要求： 血流量充分；皮下动静脉吻合要有较长的穿刺部位； 安全可靠、及时和迅速；手术难度尽可能简单、成功率高 尽可能不浪费血管；不限制病人活动；;血管通路的几个里程碑;血管通路的分类; CRRT ARF的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在30％—70％，无并发症的ARF病死率仅为3％，而MODS者则预后极为凶险，传统的间歇性血液透析(IHD)技术并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率。 1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需特殊设备。1983年后CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列治疗方式。 ;连续性肾脏替代疗法;CRRT与IHD的比较;CRRT与IHD的比较;CRRT 的临床应用;CRRT方式 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )； 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)； 连续性高流量透析(continuous high flux dialysis，CHFD)； 高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF)；;CRRT方式(续) 连续性血浆滤过吸附 (continuous plasma filtration absorption，CPFA) 生物人工肾小管-RAD （renal tubule assist device） 体外人工肝—ELAD （extracorporeal liver assist device）;（六）日间CRRT 或 “间歇性CRRT” 日间CRRT主要在日间进行，各种药物及营养液也主要集中在日间输入，在日间清除过多水分，使患者在夜间可获得足够的休息，并减少人力消耗，更重要的是，日间CRRT使滤器和管路可以同普通透析器一样重复使用，减少滤器凝血，通过清除膜上蛋白层和吸附物，增加吸附和对流清除溶质的效能，延长使用时间，减少费用，特别适合我国国情。 高分解代谢患者可以增大置换液量和超滤量，如仍不能较好地控制氮质血症，则必需24h不间断进行。;四、抗凝剂的应用 1、普通肝素 2、低分子肝素 3、前列腺素 4、枸橼酸钠 5、体外肝素化 6、无肝素法 7、其他; 五、置换液使用 （一）置换液配方 1、林格乳酸盐溶液 该溶液含钠135 mmoL／L，乳酸盐25 mmol／L，钙1．5～3 mmol／L，并可根据需要，另外补充钙、镁和钾离子。 2、Kaolan配方 第一组为等渗盐水1000ml+10％氯化钙20ml；第二组为0．45％盐水1000ml+NaHC03 50mmol，交替输入。 ; 3、Port配方 第一组为等渗盐水1000ml+10％氯化钙lOml；第二组为等渗盐水1000ml+50％硫酸镁1．6ml；第三组为等渗盐水1000ml；第四组为5％葡萄糖1000ml+NaHC03150mmol，此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。必要时可将1000ml等渗盐水换成0．45％盐水，钠可降低19 mmol／L。 4、机器联机生产置换液：如Gambro-200,100; Fresenius 4008E等。;置换液使用;六、病人护理与观察 1、生命体征； 2、出血情况； 3、管路凝血情况； 4、超滤量和透析量的观察记录； 5、透析器或血滤器的更换。;人工肝支持系统的应用指征;人工肝支持系统的种类;非生物型人工肝脏;生物型人工肝脏;人工肝技术还非常不成熟！;Apheresis血浆净化;离心分离;膜分离;活性碳吸附;血液成分分离;清除白细胞：;清除白细胞适应征;置换液;置换液种类;类风关治疗方法;RA血浆净化适应;RA的血浆净化方法：;SLE的血浆净化;SLE血浆净化指征;SLE血浆净化方法;血液病;ABO血型不合骨髓移植;TTP血浆净化;血脂分离历史演变;非选择性的血浆置换;半选择性的二重滤过血浆置换法(MDF);高选择性的血脂分离技术;糖酐脂纤维素吸附法DSCA;肝素介导的体外低密度脂蛋白及纤维蛋白原沉淀系统HELP;;DALI;各种方法之间的比较;小结;血脂分离的疗效;调节血脂;血液流变学的改善;改善血流动力学;内皮功