(精编)【医学教学课件】 惊恐障碍.pptVIP

（二）5-HT1A激动剂 5-HT1A激动剂通过作用于海马区的5-HT1A受体，使5-HT功能下调而产生抗焦虑作用，尤其在改善行为和躯体症状方面有优势。与苯二氮卓类相比，5-HT1A激动剂作用较弱，起效较慢，没有依赖性，适于长期服用，有利于改善躯体症状。 1. 丁螺环酮（Buspirone） 丁螺环酮作用于5-HT1A受体，无镇静、肌肉松弛和抗惊厥作用，主要用于治疗GAD，另外还有较弱的抗抑郁作用。此外，丁螺环酮还可用于SSRI治疗惊恐障碍、社交焦虑障碍、抑郁和性功能障碍时的增效剂。常用剂量是15-60 mg/d。常见的不良反应有口干、头晕，失眠等. 2. 坦度螺酮（Tandospirone） 坦度螺酮（律康）是日本住友公司的产品，于2003年在中国上市，作用机制与丁螺环酮相似。常用剂量是30-60 mg/d。较多见的不良反应有口干、头昏、头晕、胃部不适、食欲减退、便秘和失眠等。 （三）抗抑郁药 1. 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 通用名 商品名 常用剂量 氟西汀（Fluoxetine） 百忧解（Prozac） 20-80 mg/d 舍曲林（Sertraline） 左洛复（Zoloft） 50-200 mg/d 帕罗西汀（Paroxetine）赛乐特（Paxil） 20-50 mg/d 氟伏沙明（Fluvoxamine）兰释（Luvox） 50-300 mg/d 西酞普兰（Citalopram）喜普妙（Celexa）20-60 mg/d 艾司西酞普兰 来士普（Lexapro）10-20mg/d 其中氟伏沙明在SSRIs中抗惊恐作用最弱。 SSRIs可作为一线药物特，别是对三环类副反应不能耐受者；合并强迫症状或社交恐惧症的患者可作为首选。 在临床上，注意从低剂量开始用药，有助于减少焦虑等药物不良反应，早期可辅以 BZD 和β阻滞剂，以快速改善病人的焦虑症状，提高病人用药依从性。常见的不良反应有胃肠道不适、神经过敏、头痛、睡眠障碍、体重增加和性功能障碍。 2. 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs） SNRIs能阻断突触前膜对5-HT和NE的选择性再摄取，并增加5-HT和NE在突触间隙浓度，改善抑郁和焦虑症状。 临床上主要应用的此类药物有： 文拉法辛（Venlafaxine）：可用于治疗GAD、惊恐障碍、社交焦虑障碍、PTSD和OCD等，常用的剂量范围是75-300 mg/d 。常见的不良反应有胃肠道不适、紧张、头痛和性功能障碍。 3. 其他抗抑郁药（Atypical Antidepressants） （1）三环类抗抑郁药 （TCAs），可作为二线药物。 ①常用药物：丙米嗪（Imipramine；Tofranil?） 阿米替林（Amitriptyline；Elavil?）、 多虑平（Doxepin；Sinequan?）、 氯咪帕明等。 其中丙米嗪抗惊恐作用最弱。 ②常见不良反应：抗胆碱能作用（口干、视物模糊、便秘）、直立性低血压、心脏传导阻滞、体重增加和性功能障碍，过量时易致命。此外，体重增加和镇静作用常影响患者用药依从性。 ③适应征：惊恐障碍、GAD、PTSD。 * * 惊恐障碍（Panic disorder，PD） 刘均富 副主任医师 惊恐障碍是神经症的一种常见类型，以反复惊恐发作为其特征，临床表现多以急性躯体症状为主，故患者多首诊于综合医院内科或急诊科，发作时患者往往难以忍受而打120求救。初次至专科医院就诊的很少，而综合医院医生对此大多按内科疾病常规处理，容易造成误诊，国内有研究显示误诊率可达100%。不仅使患者病情迁延、造成经济浪费，更给患者造成很大的精神负担，相比于健康人，惊恐障碍患者的生活质量明显下降，该病导致了可观的社会成本损耗。严重影响患者的社会功能。 一、概念 惊恐障碍：又称惊恐症、急性焦虑障碍或间歇发作性焦虑，是以惊恐发作为特征的一种急性焦虑发作；同时伴有明显的预期性焦虑和回避行为。 惊恐发作(panicattacks)是一种突如其来的惊恐体验，症状往往是患者自我感受到的表现，患者突然出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的频死感、失控感、发疯感或崩溃感，好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，其起病快，终止也快，每次持续约5-20分钟。 焦虑谱系 ：根据美国DSM-IV分类系统，焦虑障碍可分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐怖性焦虑障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍、创伤后应激障