(精编)【医学教学课件】骨与关节化脓性感染.pptVIP

骨与关节化脓性感染 ;化脓性骨髓炎; 骨组织 （骨膜，骨密度，骨松质，骨髓组织） 化脓性感染。 骨膜炎？ ;病因：化脓性细菌 溶血性葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 分类：急性，慢性;感染途径 1、其他部位化脓病灶，细菌血循环 →血源性骨髓炎 2、开放骨折,手术后感染，细菌直接 →创伤后骨髓炎 3、邻近软组织（非骨组织）感染，直接蔓延至骨， →外来性骨髓炎 如：脓性指头炎，小腿慢性溃疡 ; 糖尿病 AIDS 静脉注射毒品 酗酒 长期使用皮质激素或免疫抑制剂 体内植入人工假体;急性血源性骨髓炎;病因： 化脓细菌 溶血性金黄色葡萄球菌（第一位） 乙型链球菌（第二位） 嗜血流感杆菌，大肠杆菌， 产气荚膜杆菌 肺炎球菌，白色葡萄球菌;发病趋势： 与卫生状况，生活条件有关 现发病特点 第一位↓，条件致病菌↑，混合感染↑;感染途径：经血源性播散 1、原发病灶：一般为皮肤粘膜感染 疖、痈、扁桃、中耳炎 2、诱因：机体抵抗力↓ 外伤，组织创伤，积血 3、细菌到达骨途径： 细菌入血 菌栓 干骺部 ; 基本病理变化 骨质破坏 →死骨形成 新骨形成 →骨性包壳 ;骨内脓肿形成： 菌栓阻塞小血管→骨坏死，渗出 白细胞浸润→小脓肿 脓肿压↑→血管受压迫→更多坏死 多个小脓肿合并成更大脓肿 ;骨膜下脓肿形成： ①脓液（经哈佛管）→骨膜下间隙将骨膜掀起→骨膜下脓肿→外层皮质骨血供障碍→骨坏死 ②脓液（直接穿破骨皮质）→骨膜下→骨膜下脓肿 ? ;软组织深部脓肿形成：;脓液扩散途径 1、骨膜下脓肿 2、软组织深部脓肿→筋膜间隙→穿破皮肤→窦道 3、骨髓腔内脓肿 4、脓肿破入关节腔→关节炎 ①成人骺板已闭合 ②小儿骨骺板屏障作用 特殊情况： 小儿髋关节，骺板位于髋关节囊内;;; 骨组织失去血供 坏死→死骨 死骨与主骨脱离 骨膜脓性刺激产生新骨→ 骨包壳 包壳内有死骨、脓液、炎性肉芽组织并通过数个小???与皮肤窦道相通“骨性死腔”;死骨命运： 小块： ①吸收 ②经窦道口排出 大块： 炎性刺激产生新骨包裹死骨形成骨性死腔长期存留，窦道经久不愈→慢性阶段;临床表现;起病情况： 急、寒战、高热39℃以上， 稽留热型、败血症、 有明显全身中毒症状;不典型 1、儿童老人，机体反映差 2、细菌毒力较小 3、早期应用抗生素 症状：缺乏高热、中毒症状 体征：较轻 诊断困难;早期症状体征： 红、肿、热、痛、功能障碍 早期往往只有局部疼痛剧烈，肢体屈曲，肌肉保护性痉挛，抗拒主被动活动 临近关节反应性积液， 病理性骨折;脓肿不同时期局部表现 （骨内脓肿形成期） 红↓ 肿↓ 热↑ 痛↑ 压痛↑ （骨膜下脓肿形成期） 红↑ 肿↑↑ 热↑ 痛↑↑ 压痛↑↑ （软组织深部脓肿期） 红↑ 肿↑ 热↑ 痛↓ 压痛↑ ;自然病程 3-4w 脓肿穿破皮肤→形成窦道 慢性阶段 症状明显减轻 疼痛立刻↓ 体温↓ 不是好现象！;临床检查; 可以获得致病细菌 药敏试验：指导抗生素应用 提高培养阳性率 1、寒战高热期抽血 2、每2h ×3;X线检查：;1、骨膜反应 2、干骺端骨质疏松 3、虫蚀样骨质破坏，脓肿形成 4、死骨形成，D↑，无骨小梁 与周围组织完全游离 5、病理性骨折;CT检查;骨核素显像;能较好显示软组织及炎性水肿， 可以早期发现骨内炎性病灶 可以早期诊断;急性血源性骨髓炎－临床检查;1、压痛最明显处进行 注意不可一次穿