(精编)【医学教学课件】呼吸机的临床应用与护理.pptVIP

呼吸机的临床应用与护理中山大学附属第二医院 黄子通;一、呼吸机的机械物理性能与选用 定压型：KTH-2型可控同步呼吸机(江苏) 定容型：SCII(上海) (定压、定容、定时一一BearII，900C) 简易呼吸器 高频喷射机 KRI、Ⅱ、Ⅲ ； ;;;; 定压型和定容型呼吸机性能比较 定压型 定容型 结构 简单、轻便 体积大＼复杂、较耐用 动力来源 压缩氧或空气 电动 同步装置 有 大多无 湿化装置 雾化器 蒸气发生器 用压缩氧为动力 可任意调节 氧浓度调节 时吸氧浓度在 35％以上 受胸廓、肺顺应 较恒定 潮气量 性及气道阻力的 影响而变动 频率及吸／ 不能任意调节 可任意调节 呼时间比;HFJV 开放式通气 f 110次／分 FiO25～10升／分 Ⅰ型呼衰疗效肯定 Ⅱ型呼衰，决定于PaC02 PaC02 80(mmHg) 多数有效 80～100 部分有效，部分无效 100 多数无效 ;无创正压人工通气NIPPV;;;;(5)慢阻肺在缓解期应用间歇正压呼吸治 疗 (6)提高呼吸功能不足患者手术的安全性 2、禁忌症 (1)大量咯血发生窒息及呼吸衰竭 (2)肺大皮包 (3)急性心肌梗塞 ;四、机械呼吸治疗的并发症及其处理 (—)与气管插管、套管有关的： 1、气管导管阻塞：痰、气囊滑 脱、压迫 2、气管粘膜溃疡 3、皮下气肿 ; ㈡机械呼吸直接引起的： 1、通气不足 2、通气过度 3、胃肠胀气 4、低血压、休克 5、自发性气胸 6、氧中毒 ;㈢肺部感染 ㈣气压损伤 机构通气本身可导致肺损伤，即 呼吸机相关肺损伤(Ventilator associated lung injury)。表现为气压 伤、高通透性肺水肿和系统性气体栓 塞等，统称为气压伤(Barotrauma)。 过去认为主要与气道峰值压力过高有 关。大量实验及临床观察证明，根本 原因是肺泡容积过高、肺泡跨壁压过 大，而与气道峰值压力关系不大，故 实际上也是容积伤(Volutrauma)。 ;预防措施：潮气量限制性通气 1、允许性高CO2通气(PHV)，用4 ~ 7ml／kg潮气量通气，允许存在一定程 度的高碳酸血症(PaCO213．3 ~ 16 KPa)。 2、压力控制反比例通气(PC-IRV)， 通过延长吸气时间改善氧合，吸气时间 通常为呼气时间的1～4倍。 ; 3、压力释放通气(APPV)，一种新的 CPAP通气方式，在CPAP系统中的呼 气端增加一个压力释放活瓣构成。 4、双相气道正压通气(BIPAP)， 是一种定时改变CPAP压力水平的 CPAP系统。双向压力和吸呼比可随 意调节。 ;五、机械呼吸治疗的护理 (—)临床观察及一般护理 1、临床观察 包括①神经精神 症状及体征；②皮肤；③呼吸变化； ④心率、血压和周围循环；⑤体温变 化；⑥尿量变化。 2、一般护理 包括①帮助病人 翻身；②褥疮的预防；③眼睛的护理； ④口腔的清洁；⑤尿路感染的预防； ⑥静脉炎的预防；⑦加强饮食和营 养。 ; ㈡气管插管／切开的护理 1、插管的护理 ①头位；②固 定导管；③口腔分泌物清除；④定时 放气囊、吸痰；⑤防止病人自己拔管。 2、气管切开的护理 ①套管固 定；②清洁创口；③气管套管消毒； ④气囊放气；⑤分泌物清除吸痰。 3、呼吸道湿化 ①蒸气发生器； ②雾化器；③呼吸道内直接滴注。 4、呼吸道分泌物的吸引。 ;气囊;六、使用呼吸机的一些具体问题 1、呼吸机正常数值的调整。 2、病人自主呼吸与机械呼吸频 率不协调