(精编)【医学教学课件】上消化道出血.ppt

上消化道出血;讲授目的和要求;上消化道出血;上消化道大量出血;病 因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(间质瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ; ;食管癌; Mallory-Weiss tear （食管贲门粘膜撕裂综合征）;胃角溃疡;急性胃粘膜病变;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;门静脉高压;食管静脉曲张;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;门脉高压性胃病;（三）上消化道邻近器官或组织的疾病; ;临床上最常见的病因： 消化性溃疡：占30～50%； 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%； 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； 胃癌: 占5%; ;1、呕血与黑便;呕血多呈咖啡色;2、失血性周围循环衰竭表现; ;血象;氮质血症;发热;诊断思路;（一）上消化道出血诊断的确立 1、诊断根据 （1）呕血、黑便 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或粪便隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓的实验室证据 ; ;; 判断上消化道还是下消化道出血 ; ;２、根据Bp、P动态观察;肠道内积血需经数日(一般3天) 才能排尽，下列情况应考虑继续/再出血： （1）呕血、黑粪情况：（反复呕血，或黑粪次数增多或转为暗红色、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进） （2）周围循环衰竭的表现：经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转又恶化 （3）实验室指标1（红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高） （4）实验室指标2（补液与尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高或再次增高）;出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大。;1、既往史、临床症状与体征提供重要线索 2、胃镜检查：首选，病变部位、病???、出血情况；出血后24～48h内进行。 3、X线钡餐检查。 4、其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查、胶囊内镜—小肠出血。;消化性溃疡出血;食管胃底静脉曲张破裂出血;急性糜烂出血性胃炎;胃癌;溃疡型胃癌;食管贲门黏膜撕裂综合征; ;1、胃镜检查 ; 胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 ;内镜下可分: ①活动性出血：可见病灶正在渗血或喷血。 ②近期出血：见病灶附血凝块、血痂或病灶基底部呈黑褐色，偶可见裸露的血管或小血管断端。 ③非出血性病灶：能见到病灶，但无上述出血征象者，若能排除其他原因时，也可考虑为出血之所在。;内镜下Forrest分型;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血;球部对吻性溃疡;溃疡腐蚀血管;胃角溃疡A1期;胃底溃疡出血;胃角溃疡出血;2、X线钡餐检查 ;3、选择性腹腔动脉造影：适于胃镜检查未检出出血病灶，并有活动性出血者。若出血量≥0.5ml/min时，约90%患者可显示出血部位有造影剂外溢（直接征象），对小肠肿瘤和血管瘤、血管畸形的诊断最有价值。并可经导管内注射血管加压素或栓塞剂止血治疗。但是一创伤性检查，故应掌握适应征。;4、放射性核素检查：为非侵入性检查，敏感性高（94%），能检出0.05-0.1ml/min的出血灶，对胃镜检查和选择性腹腔动脉造影未能确定出血部位者可选用。本法采用静脉注射99mTc标记的红细胞，之后进行腹部扫描，依据放射性浓聚区所在部位来判断消化道出血的可能部位。但有费用较昂贵、定位不够精确的缺点，仅在一些大医院开展。;（五）、预后不良危险性增高主要因素;提示预后不良的主要因素有：; ;一般急救措施; 急性上消化道出血 快速评估