(精编)【医学教学课件】脊髓损伤和脑中风病人的长期护理.pptVIP

脊髓損傷、腦中風於 長期照護之護理 ;一.前言;二.長期照護的定義;三.長期照護目標;四.腦中風;（一）腦中風病患最常見的併發症1/3;（一）腦中風病患最常見的併發症2/3;??3.壓瘡（褥瘡） 肢體癱瘓又疏於翻身照護下，容易產生壓瘡。主要是因為皮膚組織及骨突處，直接壓迫接觸面的時間過久，導致局部皮膚發紅、破皮、水泡，嚴重的還會使組織壞死潰瘍，此時，除了傷口清潔換藥外，甚至還需藉助外科手術做傷口擴清術。為了降低以上常見合併症的發生率,故腦中風患者在失能之後的基本照護是非常重要的課程 ;五.脊髓損傷後常見的長期併發症1/11;(二)排尿障礙（神經性膀胱症）： 為脊髓損傷病患終生困擾的長期併發症。無法自行解尿，應學會自我清潔導尿法，以避免腎功能受損。若手功能不良，則應教導照顧者導尿技術，定時幫病患導尿。脊髓損傷後三至六個月，應做一次腎功能及泌尿道影像檢查，以作為將來追蹤檢查之對照。受傷後十二個月做第一次泌尿腎臟功能追蹤檢查。檢查結果正常者以後每年追蹤檢查一次，滿五年後每兩年追蹤一次。若有泌尿併發症則視情況給予處置或在短期間內回來追蹤檢查。 ;(六)肌肉痙攣： 許多病患在受傷一段時間後，損傷部位以下的肌肉會愈來愈緊，甚至一點小刺激就會造成肌肉不自主的收縮。這種肌肉痙攣的現象通常在出現後第二年達到高峰。有許多因素會刺激痙攣的發生，如尿路感染、便秘、壓瘡、焦慮、溫度改變等。因此若要改善肌肉痙攣的現象，就必先解除這些刺激。若肌肉痙攣妨礙了自我照顧能力、步態、擺位與轉位能力，甚至造成疼痛、畸形或干擾睡眠，就需接受進一步的治療。治療的方法應循序漸進，依序為去除刺激、姿勢抑制療法、支架副木、物理治療（如冰敷、熱療、電療、運動治療、生物回饋、振動治療等）、神經阻斷術（如局部注射酚劑等）、抗痙攣藥物與神經切除術等外科療法。 ;(七)肢體無力： 脊髓損傷最直接的併發症就是損傷部位以下的肢體無力。肢體無力的程度視損傷的嚴重程度而定，如果是完全性損傷，則損傷部位以下的肌力會完全喪失；如果是不完全性損傷，則損傷部位以下??肌力會有不同程度的保留（不會完全喪失）。在第一胸髓以下的損傷，會造成兩側下肢癱瘓；在第一胸髓以上的損傷，會造成四肢癱瘓。 損傷的部位愈高，剩下的機能就愈少。以完全性損傷為例：損傷部位如果在第十二胸髓以下，尚可穿長腿鐵鞋，靠腋下拐杖做有限度的行走；如果在第六胸髓以上，病友將無法站立；如果部位更高達第七頸髓以上，病患的日常生活將受到限制；常須靠人照料。然而，不管無力的程度與範圍為如何，持之以恆的復健運動永遠是預防肌肉萎縮、避免關節攣縮的不二法門。 ;(八)呼吸障礙： 頸髓損傷病患在呼吸方面的問題可分吸氣與呼氣兩部 分來討論： 1.在吸氣方面： 由於頸髓損傷後肺活量減少，因此會有慢性肺泡通氣不足與微細肺泡擴張不全的併發症。所謂『慢性肺泡通氣不足』，乃因肺活量減少，造成換氣不足，並使血中二氧化碳上升，病人會表現頭痛、注意力不集中、記憶減退、疲勞、嗜睡與夢魘。所謂『微細肺泡擴張不全』乃因肺活量減少，造成肺泡萎陷，使氣體交換功能變差，造成血中氧氣降低，同時分泌物不易排出，容易罹患呼吸道感染。要避免『慢性肺泡通氣不足』與『微細肺泡擴張不全』的併發症，應加強肺部擴張技巧，如定時深呼吸，或用呼吸訓練器(如Triflo-II)來達到肺部擴張的效果。 　;五.脊髓損傷後常見的長期併發症9/11;五.脊髓損傷後常見的長期併發症10/11;五.脊髓損傷後常見的長期併發症11/11;六.腦中風與脊髓損傷病患 需要的基本照護1/7;六.腦中風與脊髓損傷病患 需要的基本照護2/7;六.腦中風與脊髓損傷病患 需要的基本照護3/7;六.腦中風與脊髓損傷病患 需要的基本照護4/7;六.腦中風與脊髓損傷病患 需要的基本照護5/7;六.腦中風與脊髓損傷病患 需要的基本照護6/7;六.腦中風與脊髓損傷病患 需要的基本照護7/7;七.結論