(精编)【医学教学课件】脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理(104p).ppt

第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 病人的护理(fracture of the spine);脊柱骨折;正常颈椎、胸椎、腰椎;病因：多因间接暴力引起 分型： 根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 屈曲旋转型、垂直压缩型 根据受伤程度部位：胸、腰椎骨折与脱位、 颈椎骨折与脱位、附件骨折 根据稳定程度：稳定型、不稳定型;分类;根据损伤程度和部位;根据骨折的稳定程度;（三）按骨折的稳定性: Denis（1983）三柱理论，是将脊柱分为前、中和后柱。 前柱 前纵韧带，椎体及椎间盘前2/3； 中柱 后纵韧带，椎体及椎间盘后1/3； 后柱 椎体附件及韧带； 所谓不稳定是指有进一步发生骨折移位、椎体压缩或脊椎脱位的潜在危险，如骨折脱位，则三柱均遭受损伤，必须手术复位及内固定。 ;前柱;二、临床表现和诊断 （一）病史: 1、有严重外???史,如高处坠落伤,重物打击,塌方等 2、伤后表现：局部疼痛，不能站立，翻身困难、瘫痪、尿潴留、腹痛腹胀等。 （二）体征: 1、脊柱检查: （1）擦伤或瘀斑可能为损伤平面所在。 （2）肿胀明显者多不稳定性骨折，因脊椎韧带断裂 位于软组织中。 （3）压痛常有，尤其颈椎损伤压痛明显； （4）棘突变化： ①??棘突后凸表明椎体压缩或脊椎脱位. ②? 棘突间距加宽:椎体严重压缩和棘间韧带断裂. ③? 棘突排列不在一直线上：脊椎旋转或侧方移位  2、有脊髓损伤的相应症状和体征。;;处理原则;治疗原则;脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法;颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗; 三、 治疗 （一）原则： 1、若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳后再处理骨折。 2、尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和脊柱稳定性。 （二）方法： 1、稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背肌锻炼。 2、持续颅骨牵引，头颈胸石膏固定。 3、手术治疗。 （1）指征 ①不稳定性骨折或有关节交锁；②椎 管内有碎骨片；③不全瘫尤其瘫痪进行性加重。 （2）方法：前路或后路减压，同时内固定。 4、防治并发症 1）呼吸道感染。 2）尿路感染。 3）褥疮。 ;;;;;;;脊髓损伤;二、脊髓损伤;临床表现 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。;脊髓损伤病人的护理;治疗原则;主要护理诊断;护理措施;颈椎骨折病人的转送法、翻身法;健 康 教 育;附：骨盆骨折;临床表现 休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。;;学习目标;定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类： 按原因分：损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位 按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位 （3周以内） （3周以上） 按脱位后关节腔是否与外界相通：闭合、开放性;护理评估 主要症状：痛、肿、功能障碍 特殊体征：局部畸形、弹性固定、 关节盂空虚 辅助检查：X线明确脱位方向、程度 心理社会反应：恐惧、紧张等;处理原则 复 位：手法复位、切开复位 固 定：复位后将关节固定2～3周 功能锻炼：促进关节功能的恢复;四、诊断 １、病史 (１)青壮年多见，老人因骨质疏松，常引起骨折。 (２)外伤史。 ２、体征 (１)专有体征： ①畸形：患肢失去常态，可缩短或延长。 ②?关节盂