(精编)【医学教学课件】急性腹痛诊断思路.ppt

;急性腹痛诊断思路;腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。 ;疼痛的产生：;按部位区分：; 腹部因受双重神经支配，故腹痛包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部位。 实际上腹痛是内脏痛和腹壁痛两者综合的结果;引起疼痛原因：;病因思路;512例腹痛;24小时明确诊断者 482例 94.1％ 内科系统 343例 71.2％ 普外科 92例 19.1％ 妇产科 38例 7.9％ 泌尿外科 5例 1％ 胸外科 4例 0.8％ ＞24小时诊断 30例 5.9％ 其中始终未明确诊断 2例;消化系本身疾病-4;消化系以外疾病-1;消化系以外疾病-2;消化系以外疾病-3;消化系以外疾病-4;消化系以外疾病-5;消化系以外疾病-6;诊断思路;腹痛 体检‖病史 发热 (-)(+) 非炎症 炎症 黄疸 (肝胆胰病变) 压痛 部位 下腹盆腔 中腹 上腹 (肠、泌尿、生殖） （肠、血管、中毒） （胃肠、肝胆胰脾、胸） 梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高 肿瘤、结石 RBC（+） 尿 OB（+） 出血 检查 （含剖腹探查）;腹痛诊断步骤-1;腹痛诊断步骤-2;腹痛诊断步骤-3;腹痛诊断步骤示意图; 老年人的生理特点 人到老年后 在形态和功能上将发生一系列变化，表现为细胞数量减少和再生能力下降。; 老化特征： 细胞分裂， 细胞生长及组织恢复能力减低。; 神经系统发生进行性变及神经－肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调节机体内环境稳定的诸因素发生障碍。; 人脑神经细胞大约 有140亿个。 40—70岁， 减少20％ 70岁以上， 减少30％ 导致老年人行动迟缓, 智力衰退, 记忆力下降。; 呼吸运动减退，潮气量减少，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。 肺功能： 20岁 100％ 60岁 75％ 80岁 60％ ; 随年龄增长心搏出量每年1％下降。 65岁相当于25岁 减少40％ 70岁相当于40岁 减少50％; 衰老机体易发病： 动脉硬化 血栓闭塞 高血压病 糖尿病 肿瘤; 老年人腹痛特点： 老年人动脉硬化， 老年人脑活动能力↓， 敏感性↓， 反应迟钝， 对疼痛反应↓， 全身症状明显， 自觉症状轻。; 急性期发病隐匿， 局部的阳性体征欠缺， 应该体温增高并不增高， 容易出现神经系统表现。 ; 容易发生并发症， 容易出现脱水， 低钾酸中毒， 水电解质及酸碱平衡失调， 休克。; 老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，容易全线崩溃。 ; 处理： 确诊之前，勿用强的止痛药和镇静药。; 常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。; 用抗生素，肾脏的排泄功能均有所降低，发生不良反应。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。 老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。 加强护理。; 凡发病前没