(精编)【医学教学课件】特殊处置与手术.pptVIP

特殊處置與手術 季瑋珠 感謝物理治療系 職能治療系 台大醫院網站提供相關資訊 特殊/不特殊的處置? 什麼是醫學上特殊/不特殊的處置呢 隨時代改變 理想的醫療 有效 無痛苦 無風險 現實的醫療 侵入性與傷害性無可避免 效果有一定限制 朝理想邁進 傳統手術 外科的發展 始自解剖學與戰爭傷兵救治 擴創術 19世紀起才發展出有系統的腹部手術 同時發展 人體對創傷的適應與恆定維持 營養 麻醉學 血液凝固與輸血 無菌技術與感染控制等 外科系的範圍 術前準備與無菌步驟 術前準備 醫病溝通 麻醉準備 危險性評估與矯正 (有全身性疾病及創傷患者) 身體與各器官系統 營養狀態 水分酸鹼電解質平衡 出血可能/輸血準備 感染預防 傷口分類 clean---dirty 抗生素使用 無菌步驟 刷手 口罩 手套 手術服等防護裝備 器械使用 污染物處理 尖銳器械 皮膚消毒 手術技術: 有效率的團隊合作 傷口切開與縫合 各種輔助裝置 引流裝置與術後傷口照護 止血 血管結紮 組織剝離與細膩處理 鈍器與利器 特殊器械: 電燒 雷射 laser (light amplification by stimulated emission of radiation) 又稱激光 超音波CUSA (cavitron ultrasonic surgical aspirator) 術後照顧與併發症預防和處理 發燒 體腔內或血液感染 傷口併發症 血腫 感染 撕開等 呼吸系統: 肺擴張不全 肺炎 呼吸衰竭或窘迫 腎臟功能異常 急性腎衰竭 消化道: 腸阻塞 消化道出血 肝膽併發症 深部靜脈和肺血栓 心智狀態異常 重要的外科系統專科 一般 general 消化系 GI (gastrointestinal) 上消化道 upper GI 肝膽 liver and gall bladder (hepatobiliary) 下消化道 lower GI 乳房 breast 皮膚 skin (dermatology) 整型 plastic 燒燙傷 burn 重要的外科系統專科 呼吸 respiratory (chest) 心臟 heart (cardiology) 神經 neurosurgery 小兒 pediatric 骨科 orthopedics 重要外科系手術 婦產科 Obstetric gynecology 泌尿科 urology 眼科 ophthalmology 耳鼻喉科 ENT otolaryngology 皮膚科 dermatology 器官移植 organ transplantation 自體 同種異體 異種 免疫反應 急性和慢性排斥 免疫抑制藥物與感染控制 倫理問題 活體 屍體 常見的移植 腎臟 眼角膜 皮膚 (輸血) 骨髓 較新發展的移植 心臟或心肺 肝臟 其他 內視鏡檢查與手術 胸腔鏡 thoracoscopy 良性的胸腔疾病，如自發性氣胸、良性之肺、縱膈腔及食道腫瘤、及肺部不明診斷之病變等 消化道內視鏡 上消化道: 食道至十二指腸 含膽管出口panendoscopy 下消化道: 肛門至全部結腸 colonscopy 治療性內視鏡如食道擴張、食道支架置放、乏特氏乳頭切開及取石、息肉切除術、黏膜切除術等。 內視鏡檢查與手術 腹腔鏡手術 laparoscopy 外科 脾臟切除與胃腫瘤切除 婦科 切除子宮 子宮肌瘤 結紮等 超細腹腔鏡 膽囊切除術，使原本極小的傷口更為美觀 電視內視鏡治療手掌多汗症： 手傷口小、時間短，恢復迅速 內視鏡檢查與手術 婦產科 結紮 卵巢手術 子宮手術 子宮內膜異位 不孕症手術 脫垂重建 泌尿科 隱睪症固定 精索靜脈曲張 疝氣 腎臟及腎上腺手術 膀胱手術 其他 腕隧道症候群 雷射放射與顯微手術 雷射手術： 使用二氧化碳雷射，釹-雃克雷射做腫瘤或動靜脈畸形切除。 臉部表層血管瘤, 胎記, 刺青的消除, 皮膚除皺, 立體定位放射手術： 使用直線加速器，以立體定位方式對腦瘤、動靜脈畸形血管、轉移性腦瘤做放射治療。 顯微手術 斷肢重接, 口腔癌切除後重建, 肢體重建, 乳癌術後重建 腦部精密手術 腦圖譜繪圖檢查及手術： 在腦部表面以電極配合誘發電位及電位刺激器做腦皮質功能之確認，以便在進行大範圍腫瘤切除時能避免傷及正常腦組織。 深部動靜脈畸形之治療： 先由放射科醫師將血管栓塞後，予以手術切除或輔以放射手術治療。 體外震波碎石 以水為媒介 體外震波不必手術 震碎尿路結石 放射治療 利用放射線破壞腫瘤組織 過去還有其他用途 現僅針對腫瘤 來源: 直線加速器 放射性同位素 模擬與定位 減少對正常組織的破壞 加護病房 有系統的嚴密監控與生命維