(精编)【医学教学课件】系统性红斑狼疮的规范化诊治.pptVIP

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2018-03-21 发布于天津
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不同剂量CTX冲击治疗不良反应发生率比较小剂量CTX（500-400mg/次）大剂量CTX（0.8-1g/m2) Martin Stojanovich Houssiau 本院 Austin Illei Dimitrios Contreras 性腺抑制 0 0 6.8 8.57 45 60 21.4 32.0 感染 3.68 5.4 11.4 4.29 35 51.8 31.3 77.0 胃肠道不适 N/A 0 N/A 7.14 N/A N/A N/A 65 脱发 N/A 0 N/A 5.71 N/A N/A N/A N/A ALT/AST↑ N/A N/A N/A 7.14 N/A N/A N/A N/A PLT↓ 0 0 N/A 2.86 N/A N/A N/A N/A WBC↓ 2.33 0 11.4 4.29 N/A N/A 6.2 10 个体化短间歇足疗程 CTX治疗的评价霉酚酸酯与CTX诱导治疗LN的对照研究多中心、随机、开放、对照研究活动性狼疮肾炎 (WHO Class III, IV, orV) 患者140例，平行对照治疗方案: 24周 MMF：0.5g bid x 1w, 0.75g bid x 1w, 1.5g bid…, IVCY：0.5g/m2/m，渐增至1.0g/m2 Pred: 1mg/kg/d，每1-2周减10%-20% Ginzler EM, et al. N Engl J Med 2005;353:2219-28 24周时狼疮活动指标 MMF IVCY P Scr (mg/dl) 0.91 ± 0.25 0.85 ± 0.28 0.27 Salb (g/dl) 3.42 ± 0.42 3.44 ± 0.25 0.79 Up (g) 2.03 ± 2.79 1.46 ± 1.27 0.22 WBC/HPF 2.89 ± 4.60 10.51 ± 41.19 0.17 RBC/HPF 5.80 ± 9.03 13.90 ± 64.17 0.35 Cellular-cast % 6/49(12.24) 3/40(7.50) 0.46 C3 (mg/dl) 96.84 ± 29.93 91.87 ± 29.52 0.42 C4 (mg/dl) 21.08 ± 10.84 17.30 ± 9.02 0.07 Ds-DNA 0.93 ± 1.03 0.88 ± 0.86 0.80 Ginzler EM, et al. NEJM 2005;353:2219 毒副作用毒副作用 MMF （83） IVCY （75）严重感染 1 6 其它感染 3 5 上消化道症状 23 25 腹泻 15 2 直肠出血 0 3 白细胞减少 24 43 贫血（非SLE所致） 2 2 脱发（非SLE所致） 0 8 月经紊乱 8 11 广泛皮疹 1 0 风疹或血管性水肿 1 0 Ginzler EM, et al. NEJM 2005;353:2219 多中心、前瞻、随机、开放临床观察目的：LEF治疗活动性狼疮性肾炎的疗效和安全性试验方案： LEF ：1mg/kg.day×3d→30mg/day CYC：0.5g/m2 /month 两组病人入选人数110例（LEF:70,CYC40）观察时间为6个月肾活检病理类型为III、IV或V型（活动型） SLEDAI狼疮活动积分?8分来氟米特治疗狼疮肾炎临床研究 ——诱导缓解治疗 HY Wang, etc. Lupus,2008;17:638-644 来氟米特组 (N=70) No % 环磷酰胺组 (N=40) No % 完全缓解 15 21 7 18 部分缓解 36 52 22 55 治疗失败 19 27 11 27 结果来氟米特可有效用于LN的诱导缓解治疗与CTX相比，疗效及安全性相当北京大学人民医院临床免疫中心/风湿免疫科栗占国 SLE的规范化诊治概念系统性红斑狼疮是一种多系统受累的全身性自身免疫病。 * 临床表现复杂。 * 血清中有多种自身抗体。 * 发病同性别、年龄、种族有关。 * 患病率为12～70/10万人，男女之比为1:9～13。生育期为发病高峰。系统性红斑狼疮的患病率 70 陈盛等，中华风湿病学杂志2000,4(1),27 10年 15