(精编)【医学教学课件】细菌性痢疾（菌痢）.pptVIP

1、休克型（周围循环衰竭型）： 以感染性休克为主要表现： ①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷 ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg ③脉搏细数，心率快心音弱 ④尿少或无尿 ⑤出现意识障碍。 2、脑型（呼吸衰竭型）： 早期：颅内压增高、脑水肿 剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍。 晚期： 反复惊厥、血压下降、脉细速 中枢性呼衰：呼吸节律不齐、深浅不匀 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失； 肌张力增高，腱反射亢进，病理反射 意识障碍明显加深，直至昏迷。 3、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。 慢性菌痢： 病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。 原因：细菌耐药或菌株不同，急性期治疗不及时或不彻底，或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。 依据临床表现分为以下三型： 1、急性发作型： 此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。 2、迁延型： 发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。 3、隐匿型： 此型发生率约2～3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。 外周血象： 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象 。 【实验室检查】- 【实验室检查】 粪便 ： 镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 培养： 早期、新鲜 勿与尿液混 含粘脓血的粪便或肠拭 多次送检 【实验室检查】 快速病原学检查：荧光抗体染色法、荧光菌球法，PCR等，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。 【实验室检查】 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 【乙状结肠镜检查】 【并发症 】 痢疾杆菌败血症： 主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。 溶血尿毒综合征（HUS）： 原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。 关节炎： 菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。 【诊断 】 流行病学资料：菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 主要临床表现 辅助检查结果 【鉴别诊断 】 急性细菌性痢疾：应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。 阿米巴痢疾 沙门菌肠炎：鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重