(精编)【医学教学课件】小儿循环系统解剖生理特点(55p).pptVIP

循环系统疾病第一节 小儿循环系统解剖生理特点;第一节 小儿循环系统解剖生理特点;二、胎儿血液循环及出生后的改变; 升主动脉 左心室 左心房 卵圆孔 右心房 下腔静脉 肝静脉 静脉导管 肝循环 门静脉 脐静脉 胎盘 ;胎儿血循环特点 ;出生后血循环的改变;胎儿与出生后血液循环比较;小儿血压及心率的特点;第二节 小儿先天性心脏病;一、总论;主要检查方法;病史;体格检查;患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）;听诊;杂音的分类;X线检查;正位胸片的心脏投影;心电图（ECG）;超声心动图（ECHO）;M型超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;心脏导管检查;心血管造影;其它检查;二、临床常见的先天性心脏病;法洛四联症 P127 Tetralogy of Fallot;发病?? Incidence ;病理解剖 Anatomic athology;正常心脏;病理生理;;临床表现 ;缺氧发作（Cyanotic spells） 发作时主要表现为烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。发作可持续数分钟或数小时 哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发 多在婴儿期发生，发生率 约占20％～25％。2岁以 后有自然改善的倾向。;蹲踞现象（Squatting） 动脉血氧含量下降，活动耐力减少，稍一活动即感心慌、气短、发绀加重 较大儿童通常不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。婴幼儿喜采取背弓位或胸膝位 蹲踞现象是TOF的 突出特点。;体征 Signs 一般体征： 生长发育多低下，肌肉和皮下组织松软； 发绀； 因长期缺氧致使指、趾端毛细血管增生，局部骨组织和软组织也增生肥大而形成杵状指、趾；;心脏体征： 心前区隆起，心尖部动常呈抬举性。 胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音，常向心尖部和锁骨下传导，多伴有震颤，主要原因为肺动脉狭窄，也可为室隔缺损所致。 肺动脉第二音减弱或消失，主动脉第二音增强。;辅助检查 Specific studies;心电图Electrocardiography; TOF典型的X线表现为“靴型心”，心尖圆 钝上 翘，心腰凹陷或平直 心胸比例多正常，或右心室轻至中度增大 肺门影缩小，肺野血管纤细 主动脉常向右前移位，致上纵隔影增宽 若出现肺纹理增多和左心室增大时，应考 虑合并有PDA或侧支循环形成;X线检查;超声心动图 Echocardiograph;TOF超声心动图;并发症 Complications;治疗 Treatment;预防和控制缺氧发作： 立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位； 吗啡为首选药0.1-0.2mg／kg.次，皮下或肌肉注射，或心得安O.1mg／kg.次，稀释后缓慢静注。 缺氧时间长者可发生代酸，应注意纠酸。 对缺氧发作频繁者，长期口服心得安预防发作。;手术治疗 绝大多数TOF患儿都可行根治术。 有条件者，生后3个月内先作姑息性手术，6～12月作根治术. 70%TOF患儿需要在1岁内手术，一般认为：适宜的手术年龄为3～5岁。 对于年龄小，症状重、周围肺动脉分支发育差或左心室发育不全的患儿可先行姑息性手术。;复习思考题;谢谢!