(精编)【医学教学课件】心力衰竭研究进展.pptVIP

舒张性心力衰竭 历史与现状  ;背 景;传统理论-定义-措施 ;正性肌力药的历史变迁;现代理论-定义-措施 ;心肌细胞舒张特性-主动舒张;将以往笼统的“心力衰竭”从发病机理上分成了心脏“排血量减少”“充盈压增高”由于两者的发病机理及治疗存在重要不同1997年Braun wald 在该书的第五版中明确地将其分为“收缩性心力衰竭”“舒张性心力衰竭”取代“收缩功能正常性心力衰竭”;正常心脏和衰竭心脏工作模式;发 生 机 理 与血 液 动 力 学;收缩性和舒张性心衰心室压力/容积关系;流行病学（在全部心力衰竭中）单纯舒张性心力衰竭的发病率从39％到71％ 诊断标准、诊断手段、调查对象不同;;发病率增高的趋势明显;发病率增高的主要原因;增龄：心脏舒张功能下降人口老龄化：使舒张性心衰的发病率增高;舒张性心力衰竭的发生机制;??? ?心 肌 松弛受损 心外膜或微血管缺血 心肌细胞肥大 心肌病 老化 甲状腺机能减退 被动硬度增加 弥漫性纤维化 梗死后癍痕 心肌细胞肥大 渗透性改变 （淀粉样变性病、 血色沉着病、 Fabry＇s 病);发　生　机　制;女性与舒张性心衰;与舒张性心力衰竭有关 的主要疾病;与DHF相关的主要疾病-1;主要影响左室僵硬度的 心肌淀粉样变性 血色素沉着症 原发性限制性心肌病 心肌间质纤维化和心内膜心肌纤维化 这些病变早期常有左室松弛减退 晚期则左室的被动弹性下降 即左室僵硬度增加 进而影响左室充盈;主要影响心室相互作用的： 房间隔缺损 肺动脉高压 急性三尖瓣返流 右室梗塞 急性肺动脉栓塞 这些病变通过心包的限制作用 和左右心室间的相互作用 使左室充盈减少;主要影响左室充盈时间的： 各种类型心动过速，如快速房颤 房颤与舒张性心衰的因果关系具有双向性 房颤可以促发心衰症状加重 心衰患者更易发生房颤 房颤在收缩性心衰患者中发生率16% 在舒张性心衰患者中 25% ;舒张性心衰的临床特征;舒张性心衰的检查特征;收缩性心衰与舒张性心衰的比较;舒张性心衰的诊断;1993年制定、1995年修订 中国心力衰竭协会（CHFA）: 左室舒张功能障碍性心力衰竭的诊断修订标准 1.有肯定的心衰临床表现 2.体检无心脏扩大或轻度扩大 3.X线有肺淤血 4.心电机械图检查收缩功能指标正常 而舒张功能指标异常 5.超声心动图检查收缩功能指标正常 而舒张功能指标异常 6.多普勒超声心动图检查收缩功能指标正常 而舒张功能指标异常 7.放射性核素心血管造影检查收缩功能指标正常 而舒张功能指标异常 8.心导管检查收缩功能指标正常 而舒张功能指标异常 判断方法：临床诊断 前5项 确定诊断 前6项 或前5项+7或8 ;2001年中国心力衰竭协会（CHFA）:左室舒张功能障碍性心力衰竭的诊断修订标准;费明汉心脏研究;.舒张性心衰诊断的标准化建议 ;很可能的舒张性心衰;舒张性心衰诊断步骤;欧洲《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》 2005年修订版 “射血分数正常的心衰（HFNEF）” 诊断主要依据 休息状态下在左室收缩功能代偿时 出现心衰症状和体征 同时满足三个条件： 存在心衰的症状和体征 2. 左室收缩功能正常或仅轻度异常 3. 有左室松弛异常的证据;2007年欧洲“左室射血分数正常的心力衰竭诊断的专家共识”;1? 有创性评价舒张性LV功能不全的指标;无创评价舒张性LV功能不全指标;无创评价舒张性LV功能不全指标;;排除HFNEF的条件;2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南;心脏核磁共振;舒张性心衰的预后;舒张性心力衰竭的治疗;收缩性和舒张性心衰的病理生理学变化相似 ;1 原发病治疗和早期治疗?;2 病理生理学治疗?2.1 ACE抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）肾素-血管紧张素系统（RAS）影响心室舒张期松弛的调节ACEI及ARB不仅对血压有作用而且对心肌有直接作用这些作用对逆转左室肥厚和改善心肌的弹性非常重要可在心肌水平上改善舒张功能??;具有一定的负性肌力作用