(精编)【医学教学课件】泌尿系损伤病人的护理.pptVIP

泌尿系损伤病人的护理 鄂州职业大学医学院 尿道损伤病例 【病史】 患者，男，47岁。因车祸半小时被送入院。患者半小时前饮车祸被小汽车压过骨盆部，随即感到下腹部疼痛，想排尿，但无尿液排出，后被送至我院急诊，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史。 【体格检查】 T37℃、P 100次/min、R 24次/min、BP 100/65mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。下腹压痛(+)，反跳痛（－），肠鸣音消失。骨盆分离挤压试验(+)。 【辅助检查】 血常规WBC 6.7×10９/L，HB113g/L。 腹部B超示肝、胆、脾、胰腺正常。 骨盆X线片：骨盆左侧耻骨上下肢骨折。 【医学诊断】 骨盆骨折 后尿道损伤？ 【住院经过】 病人在急诊予输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。施行导尿失败后，于入院后3小时在连续硬膜外麻醉下行尿道会师术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持留置导尿管的通畅，并做好导管护理；保持骨盆悬吊牵引；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，；术后第2d肠蠕动恢复，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质导尿管与术后第28d拔除，能自行解尿。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于入院后40日出院。 学习目标 了解泌尿系统损伤的病理、护理诊断。 熟悉泌尿系统损伤的病因及治疗要点。 掌握泌尿系统损伤的护理评估、护理措施。各种导尿管的护理。膀胱冲洗的方法。 肾、膀胱、尿道损伤 泌尿系损伤以尿道损伤最常见，其次是肾和膀胱。损伤后常出现血尿、尿外渗、排尿障碍和感染，处理不当可产生管腔狭窄和尿瘘。 肾 损 伤： 病理类型： 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 尿道损伤 临床表现：休克、尿道滴血和血尿、疼痛、排尿困难和尿潴留、血肿与瘀斑、尿外渗 治疗原则：留置导尿、膀 胱造瘘 护理措施：尿道扩张的护理； 留置导尿管及膀胱造瘘管的护理； 膀胱冲洗的护理 概念：通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将 一定的药液注入膀胱后再由导管排出，如此反复数次，称膀胱冲洗。 1.密闭式冲洗： 2.开放式冲洗 【护理】 （一）手术前护理 1.焦虑   与疼痛，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 4) 准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。 5) 及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。 2.知识缺乏   与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。 （1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期功能锻炼等。 （3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，入院后3小时进行手术。         （二）手术后护理 1.健康维护能力下降   与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。 5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6）妥善固定好各导管，以免滑脱。 （3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。 2.体液不足的危险   与手