(精编)【医学教学课件】泌尿系统 课件.pptVIP

第八章 泌尿系统 人的泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾是产生尿液的器官。尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定数量后，再经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是： 1．排出代谢废物，如尿素、尿酸、肌肝等，绝大多数以尿的形式排出体外。 2．调节机体水盐代谢和酸碱平衡。 3．分泌生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成酶等。;;二、肾的大体解剖 1．被膜 肾的表面包有三层膜，由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。 肾筋膜 包在肾和肾上腺以及周围脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。 肾脂肪囊 是包在纤维膜外面的脂肪层。 肾纤维膜 由致密结缔组织构成，直接包在肾表面，易于剥离。;;;;肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。 电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。;; ③远端小管 由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成，胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。腔面无刷状线。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。;;;（三）肾小球旁器（近血管球复合体） 位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。 ①近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。 ②致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，细胞基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。;;四、肾的血液循环 肾的血液供应有如下的特点： 1．肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富，平均每分钟有约1200ml血液流经双肾，相当于心输出量的20～25％，这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。 2．肾内血液经过两次小动脉和两套毛细血管网。血管球的毛细血管两端皆连于动脉，因此，血管球毛细血管压比一般毛细血管高，有利于滤过。球后毛细血管因滤出大量水分，故胶体渗透压高。有利于重吸收。直小血管与髓褶伴行，有利于肾单位和集合小管重吸收水和尿液浓缩。肾血液循环的途径： 肾A 叶间A 弓状A 小叶间A 入球小A 血管球 出球小A 球后毛细血管网 小叶间V 弓状V 叶间V 肾V;;二、膀胱 （一）膀胱的形态位置 膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350～500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。 膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。 （二）膀胱的组织结构 膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。 粘膜 由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固有膜内毛细血管血浆高2～4倍），固有膜由致密结缔组织构成。;肌层 因功能关系特别发达，富于伸展性，收缩时厚约15mm，扩张时厚2~5mm，由三层平滑肌组成，内外层均为纵行，中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌 外膜 由疏松结缔组织构成，其中膀胱顶为浆膜。 三、尿道 尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。 男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约5cm。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。