(精编)【医学教学课件】心肺脑复苏.pptVIP

心肺脑复苏 ;各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同如： 大脑组织约4——6分； 小脑组织约10——15分； 延髓组织约20——25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。;心跳停搏的诊断;心跳骤停的原因;心肺脑复苏分为三个阶段 第一阶段初期复苏(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) 第二阶段后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS) 第三阶段复苏后治疗(Post-resuscitation treatment，PRT) 每一个阶段分三个步骤。为便于记忆，用英文字母A-I代表这9个步骤。 ; ;步骤 ——发现病人失去知觉，轻摇并呼叫病人，同时呼叫他人协助抢救，并叫急救车。 ——将病人置仰卧位(外伤病人注意保护颈部)，背部置于坚硬处(木板等)。 ——开始按A、B、C步骤进行复苏： A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻。 B(breathing)：进行人工呼吸。 C(Circulation)：建立人工循环。 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环;A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻 昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因：(1)舌后坠。处理方法： 头后仰、提下颌，或双手托下颌。 (2)异物。如呕吐物、血块、义齿及其它。清除方法： ①手指清除、拍背、压腹； ②(有条件时)使用吸引器。;B(breathing)：进行人工呼吸 ——口对口或口对鼻进行人工呼吸： ①抢救者用2倍潮气量给病人进行通气时，呼出气内含16％～18％的氧。 肺功能正常者， 其PaO2＞ 75mmHg、 SaO290％、 PaC02达30～40mmHg。 ; ;开胸心脏挤压图;单人复苏;第二阶段后期复苏 (AdvancedLifeSupport，ALS) 是在急救单位或在医院中继 BLS之后执行的复苏措施， 以恢复自主循为目标。 分为D、E、F三个阶段;(;肾上腺素(Epinephrine)： 具有同时兴奋α、β受体的作用，是CPR时的主要用药。 剂量及给药途径： 静脉lmg ，必要时3～5min可重复给药。 气管内：将2～2．5倍静脉剂量用生理盐水稀释至10ml 不主张心内，因可造成多种合并症，如气胸、心包填塞、冠脉撕伤，并需中断心脏挤压。只有在开胸心脏挤压或 没有其它给药途径时才采用。 ;;; ;E(ECG)：心电图监测。 心跳骤停有三种类型： 室颤、 心电机械分离、 心室停搏（直线）。;室颤：分粗颤和细颤 ;心电机械分离及 心室停搏（直线）。 ;室颤心电图特点 无正常QRS波形，律不齐，心率快，无法计算。粗颤往往代表新发生的室颤，而细颤则反映室颤时间较长，正在走向直线。 机制心室不同区域的心肌不能同时除极化和复极化，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张，心脏失去排血能力(泵功能丧失)，CO为0，此时心室呈蠕动状态;F(Defibrillation)：除颤 除颤是唯一有效的措施 机理： ——一定量的电流在短时间内通过心脏，使心肌全部除极化，造成短暂的心搏停止，为心脏自然起搏器(窦房结)的恢复提供条件。 ——室颤的心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，因此必须尽快除颤以避免室颤的心肌耗尽所有的能量，使心脏失去复跳的可能。 ——除颤时间每延迟lmin，复苏成功率下降7％～10％，大于9min的室颤其复苏成功率接近零。 ;室速(VT) 是室颤的前奏，表现为连续出现的室性 心律，律齐，心率在100～250次min严重者心脏停止排血，大动脉搏动消失(无脉性室速)。 按心跳骤停及室颤处理。 ;心电机械分离及心室停搏 ——在常规CPR的同时迅速寻找导致心跳骤停的原因并加以纠正 ——除颤有可能造成心脏功能的永久消失，应避免盲目除颤。 ——经皮穿刺进行紧急心脏起搏(TCP)无效，不主张常规使用。 ;除颤方法 ——电极放置的标准位置：上极在胸骨上缘右侧锁骨下，下极在左乳头下方（心尖部）。 ——在电极板加导电糊或生理盐水纱布垫 ——术者双手持电极板用力压于胸廓，每侧的压力约25磅(1磅＝0．4536kg)。;除颤放电能量： 首次放电可从200J开始， 无效则立即给第二次200～300J， 再无效立即给第三次360J。 若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量。;;H(Humanmentation)：脑复苏 ;脑病理生理 ——高代谢： 脑重量为体重的2％， 血流量为心输出量的15％， 氧耗量为全身氧耗量的20％。 ——低储备： 脑缺血10 ～15秒，氧储耗尽，病人意识消失；