(精编)【医学教学课件】血液透析感染控制.pptVIP

◆血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜利用物质从高浓度移向低浓度原理来移除血液中过多的代谢废物〈尿毒、肌酸、磷、钾〉和水份，并补充体内所不足的钙和重碳酸，以达到净化血液、维持电解质和酸碱平衡目的。 ◆透析原理:血液透析是靠机器调配整压力将水份移出血液中，腹膜透析则是利用灌入的葡萄糖所产生的渗透压而將血液中的水份移除。 ◆透析时间：长期血液透析需3次/周、4-6小时/次。 血液透析机 水处理 透析器 水 路 （透析液通路） 血 路 （体外循环通路） 电 路 （微电脑技术控制监测） 动脉血路管 静脉血路管 空心纤维透析器 透析液配制系统 反渗水预处理系统 水室 （外壳与血室之间间隙） 血室（半透膜） （8000－15000根中空纤维） 透析液监测系统 电导度\温度\漏血 A、B液配透析液 过滤\加温\除气 血液透析系统组成 ◆透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。 ◆透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。 ◆常用空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端。血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动。 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。 血液监护警报系统（血路：体外循环通路）： 包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等。 透析液供给系统（水路：透析液通路）： 包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等。 电路：微电脑技术控制监测电路 水处理是将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。 水预处理：包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤 水净化系统：包括反渗、去离子和超滤 水储存和供给系统：包括水箱、亚微过滤和管道输送系统 血液透析疗法在临床上的大量应用，血液透析中心内发生的感染已逐渐成为世界性的问题，其发病率高…….. 　　 病人方面 透析方面 ①透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期消毒 ②透析液及水处理系统污染 ③医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，操作时的污染。 ①存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加； ②营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品； ③透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。 可立即给异丙嗪25mg或杜冷丁25mg肌内注射，反应严重时应中止透析。 在透析开始后不久即出现畏寒、战栗、高热者。 ①透析管道冲洗不净，残留福尔马林或消毒不彻底； ②透析器装置灭菌时间不够或透析槽中细菌繁殖产生内毒素； ③透析中输血、输液反应； ④控制系统故障或动静脉穿刺部位感染。??? ? 1 自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。 隧道感染(tunnel infection) 临床出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或) 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。 微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。 出口部位感染(exitsite infection) 血流感染(bloodst ream infection) 输液相关血流感染是指从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。 导管相关血流感染是指配置血管内装置患者的细菌血症或真菌血症，和至少有1次外周静脉血培养阳性，感染的临床表现(如发热、寒颤和低血压) 和无明显的其他血流感染源(除导管之外)。 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 肝炎相关病毒（TTV） 弓形虫 结核 细菌 寄生虫 4 工作人员更衣室 办公室等 透析治疗区、治疗室、水处理间、 候诊区、接诊区、储存室、 污物处理区、复用间 隔离透析治疗间（区） 专门治疗用品 相对固定工作人员 ①配备具有从业资质护士长和护士。护士配备根据透析机和患者数量及透析布局等合理安排，最多同时负责 5～6 台/护士透析机操作及观察。 ②严格执行操作规程，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。 ①由肾脏病专业主治医生以上人员负责，具有从业资质医师从事日常工作。 ②长期血管通路建立手术须由二级以上医院具有相应资质医生进行。 ①＞20台透析机应配备１名，＜20台透析机本单位工程技术人员兼任②需要具有中专以上学历。 ③具备机械、电子学及一定医疗知识，熟悉主要设备性能结构、工作原理和维修，负责日常维护与设备运行情况登记、透析用水和透析液质量监测。 医务人员每年至少培训1次，新进人员上岗前培训至少6