(精编)【医学课件】脊髓疾病 教学课件.pptVIP

三、发病机制 脊髓受压早期可通过移位、排挤CSF及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导径路并未中断，不出现神经功能受损；后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时多有明显的神经系统症状与体征。???? 四、病理 除原发病（炎症、肿瘤）外，受压部位脊髓可见充血、肿胀，脊髓的神经细胞和神经纤维的变性、断裂、坏死、髓鞘脱失。同时脊髓表面与脊髓蛛网膜发生不同程度的粘连。 五、临床表现 多数表现起病隐袭，进展缓慢，逐渐出现从根痛到脊髓部分受压及完全受压（脊髓完全横贯性损害）的过程。 急性压迫较少见。 慢性脊髓压迫症：可分三期 根痛期：神经根痛、脊膜刺激征 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害 1．神经根症状 根痛为髓外压迫的最早症状，对定位诊断有较大价值。常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、咳嗽、排便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼痛，体位改变可使症状减轻或加重，有时可表现相应节段的“束带感”，感觉过敏带，后期为节段性感觉障碍。前根受压，可出现相应节段性肌束颤动，肌无力或肌萎缩。? 2．感觉障碍 脊髓丘脑束受损产生对侧较病变水平低2—3个节段以下的躯体痛、温觉减退或缺失。 髓外病变感觉障碍常自下肢远端开始向上发展。 髓内病变早期为病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段自上而向下发展，鞍区（S3－5）感觉保留至最后才受累，称为“马鞍回避”。 后索受压可产生病变水平以下同侧深感觉缺失。 晚期出现脊髓横贯性损害，病变水平以下各种感觉缺失。 ?3．运动障碍 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪。初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫，晚期多呈屈曲样痉挛性瘫。 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌萎缩。 4．反射异常 受压节段因后根、前根或前角受累而出现病变节段腱反射减弱或消失，锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射和提睾反射消失。 ?? 5．自主神经症状 髓内病变较早出现括约肌功能障碍，病变在圆锥以上早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱；马尾、圆锥病变出现尿便失禁。可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。? 髓外病变大小便障碍出现较晚。 6．脊膜刺激症状 多由硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限等。 六、辅助检查 ? 1.CSF检查：动力学变化、常规、生化检查对判定脊髓压迫症及程度很有价值。压颈试验（Queckenstedt test）可证明椎管有严重梗阻，椎管阻塞、CSF蛋白增高。 2.脊柱X线检查：骨质改变（椎间孔扩大、骨质破坏） 3.脊髓造影：可显示脊髓梗阻界面，造影剂停留平面充盈缺损。 4.CT及MRI: 显示脊髓受压，MRI能清晰显示病变部位、边界及性质等。 七、诊断及鉴别诊断 1.诊断 首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性；而后确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外；最后确定压迫性病变的病因及性质。 (1)脊髓病变节段的确定：根据不同节段的临床特征 (2)髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别(见下表)  脊 髓 疾 病(Diseases of the Spinal Cord) 遵义医学院附属第一医院神经内科 徐 平 一、脊髓解剖 脊髓是脑向下的延续，位于椎管内，上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘。 脊髓自上而下共有31对脊神经： 颈段 8对 胸段 12对 腰段 5对 骶段 5对 尾神经 1对 脊神经经相应椎间孔出椎管， 脊髓被分成31个节段， 脊髓长度相当于椎管的2/3， 颈髓高于相应颈椎 1 个椎体 上、中胸髓高于胸椎 2 个椎体 下胸髓高于胸椎 3 个椎体 腰髓相当于胸椎10~12 椎体 骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体 脊髓有两个膨大： 颈膨大：颈5~胸2，支配上