常见心血管急症及处理.ppt

心血管病急重症救护及流程 患者容易出现的心血管急重症 高血压危象 急性左心衰 急性心梗 恶性心律失常 一、高血压危象 定义 高血压危象 高血压急症 高血压亚急症 不伴有靶器官进行性损害 伴有靶器官进行性损害 高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 高血压急症的治疗原则 降低血压 保护靶器官 治疗药物 初期目标 数分钟～2小时之内 将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 为了不引起肾脏、 脑和冠状动脉缺血。 不将血压直接将到 正常水平 原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药。 高血压急症的治疗原则 高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压； 尽快应用适合的降压药； 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理； 并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。 高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 ? 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ? 呋塞米：20～40mg静脉注射 ? 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服 排除应激或其他影响 ? 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ?排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否缓解 处理原发病 适当处理高血压 是 是否有以下任何靶器官损害的证据之一: 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 否 否 按高血压次急症处理： 卡托普利：6.25～25mg Tid 避免使用短效硝苯地平 是 按高血压急症处理： ?根据受损器官选择药物，同时严密监护 ?最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25% ?随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg 药物使用方法： ? 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg ?作用于α受体的药物： ?酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注 ?盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 ?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次 ?钙通道拮抗剂（CCB）： ?双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 ?非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 ?血管扩张剂 ?硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min，最大速度可达200μg/min ?硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 各种高血压与降压目标： ?高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能50%，降压防止脑出血 ?脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 ?蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 ?脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降