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3. 应用POP-Q的注意事项 美国首创POP-Q的Bump教授认为,行POP-Q的评价前提 是使患者在检查时处于最大脱垂状态(maxium prolapse) 最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况: ①屏气时脱垂物变紧张; ②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重; ③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨 出程度相似,必要时使用一面小镜子以便使患者清楚 观察膨出的情况; ④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。 3. 应用POP-Q的注意事项 Bump认为记录POP-Q结果的同时,要特别记录以下内容: 病人的体位(截石位、平卧位、站立位); 使脱垂达最大程度的方法(Valsalva动作、咳嗽); 测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型; 膀胱、直肠的充盈程度(如果膀胱空虚,是导尿还是自然排尿所致); 测量方法的性质(定性估计、定量测量,如膀胱、直肠的充盈程度是估计还是测定了膀胱直肠内压力); 测量方法的可靠性(reliability)。 轻微的盆底功能障碍是可以治愈的 经由专科医师正确的诊断及治疗,治愈的成功率是相当高的,诊断的方法包括了问诊、内诊、尿液常规检查、尿路动力学检查、棉垫漏尿测试,同时患者也可自行纪录解尿日记以协助医师诊断。轻微的尿失禁是可以经由自我训练骨盆底肌肉(提肛)运动而得到改善的。 骨盆底肌肉(凯格尔)运动 凯格尔(ArnoldKegel)是一位美国的心理医师,他于70年代发明了一套帮助女性进行训练以便达到性高潮或增强性交快感的方法,被人们称为凯基尔锻炼法。 起初是在50年代,阿诺尔德.凯格尔为了治疗尿失禁而采用的一种练习法。 后来凯格尔发现,这种方法不仅可以 恢复骨盆肌的紧张力,而且可以刺激生殖器区,增加生殖区的血流量,从而改善性功能。 凯格尔运动,又称会阴收缩运动,本来是一种为了治疗和训练产后大小便失禁的女性的手段。 凯格尔运动的目的是加强盆腔底部肌肉(耻尾肌)。 这些肌肉从耻骨后方向尾骨前方伸展,并包围尿道口阴道口和直肠。 加强训练耻尾肌可以促进尿道和肛门括约肌的功能,防止尿失禁肛门失禁 。 骨盆底肌肉(凯格尔)运动 先了解: 1.「耻-尾骨」肌肉群的位置。病人以一只手指放入阴道内,并感觉它的收缩。另一只手放在腹部,注意到腹部肌肉应该保持放松。 2.「正确」的收缩比「有力」的收缩更重要。避免臀大肌及腹肌的收缩,专注于阴道、肛门周围的肌肉力量。 3.运用不同的姿势,如躺着、坐着或站着做练习,也可以找出最容易的一种姿势,持续的加以训练。 4.即使症状已经改善,仍须持之以恒,并训练为「情境反射」,当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前,能主动而有力的收缩骨盆底肌肉,预防尿失禁的发生。 骨盆底肌肉(凯格尔)运动 凯格尔运动包括: 1.站立,双手交叉置于肩上,脚尖呈九十度,脚跟内侧与腋窝同宽,用力夹紧。 保持五秒钟,然后放松。 重复此动作二十次以上。 2.简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行,以收缩5-10秒、然后放松的规律,在步行时、乘车时、办公时都可进行。 骨盆底肌肉(凯格尔)运动 3.紧缩肌肉时须维持5秒以上后再放松10秒,且每次要连续做二十遍,每天至少三次。 4.持续三至六周,才能改善尿失禁的现象。 根据Elia等人的研究指出:55%病人得到改善, 36%病人能够治愈 生理反馈治疗法 早在50年代,Kegel医师已用「生物反馈」观念治疗尿失禁。 中空的管状探头置入阴道,另一端连接压力仪,当骨盆底肌肉收缩时,使用者能看到压力的变化。 据Kegel的文献指出,90%应力性尿失禁的患者症状得到改善。这种简单的「生物反馈仪」至今仍有类似产品,方便、好用且价格便宜是为优点。 生理反馈治疗法 1.「正确掌握骨盆底肌肉的收缩」是骨盆底肌肉运动的成功要素。 2.「生物反馈」法正是让病人有效掌握肌肉收缩的利器。 「使用电子或机械工具,正确的评估患者之神经、肌肉及自主神经的正常或不正常的活动,并以声音或视觉反馈,告知患者」 -----Swartz等人 「尿失禁行为治疗的一种方式,用以教导患者正确的收缩骨盆底肌肉,以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。」 -----International Continent Society 生理反馈治疗法 盆底康复的现状及注意事项 中山大学附属第一医院 游泽山 盆底功能康复治疗的背景 近年来,国际上对女性生殖健康给予了高度重视,各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。 盆底功能
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