席汉氏综合征病理生理课件.ppt

概述 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 病理生理 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。 发病机制 产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足 →性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征 临床表现 　1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 　2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 临床表现 　3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 　4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 　5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 辅助检查 　1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。 2.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。 　3.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。 诊疗计划 1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食； 　2.病因治疗：如肿瘤考虑手术。； 　3.激素替代治疗； 　4.对症、支持治疗； 5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。 腺垂体功能减退分级 分级 垂体丧失% 腺垂体功能减退程度 护理诊断 1）活动无耐力 2）自我形象紊乱 3）睡眠形态紊乱 4）营养失调低于机体需要量 5）潜在并发症：感染、空腹低血糖症、 6 ）焦虑 7）知识缺乏 护理措施 （1）、基础护理??? 病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。同时，对抑郁消极的席汉氏综合征患者应加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。其次，鼓励患者起床活动，避免整日因卧床而导致褥疮。另外，应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病的发生。 护理措施 （2）、饮食护理 患者大多形体消瘦、营养不良、胃纳不佳，因此，饮食护理甚为重要。应鼓励患者尽可能进食，根据病情给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。 护理措施 （3）、心理护理??? 对患者要关心体贴，主动与其接触沟通，注意交流技巧，言语恰当，语气温和，要充分理解其内心情感体验，帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，启发、帮助其正确对待疾病，充分认识到疾病治疗的重要性，消除不合作或对立情绪，使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来，从而安心住院治疗。 护理措施 （4）、并发症的观察和护理??? 本病患者躯体情况较差，易出现并发症，应多加观察，精心护理。如患者常因卧床、少动或因精神药物影响而出现便秘、体位性低血压及锥体外系副反应等，应善于观察，及时发现，及时处理，以免影响患者的病情和治疗，甚至出现意外。其次，在接受相关激素治疗时，应注意各种激素带来的不良反应，如心悸、心律失常、腹泻、呕吐、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗等。 健康教育 加强卫生宣教，是病人懂得疾病的相关知识，主动配合检查，治疗并定期复诊。 给予饮食指导，如热量、水分、钠、钾摄入量的范围和选择方法。 指导适当的活动与休息。 进行用药指导，说明药物作用的原理和效果及可能出现的副作用。