(精编)【医学教学课件】急性意识障碍教学课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒 定义 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis)由于各种诱因使糖尿病病情加重，机体糖、脂肪、蛋白质代谢进一步紊乱，导致患者出现高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 病因 胰岛素绝对或相对不足 1型糖尿病人未得到及时诊断，未获得及时的外源胰岛素治疗 1型糖尿病病人突然中断胰岛素治疗或胰岛素剂量不足 1型或2型糖尿病人应激时，包括创伤、手术或严重感染等 发病机制 高糖血症 胰岛素严重不足，糖异生增多；胰岛素反调节激素增加，肝糖输出增多，周围组织对糖的利用减少，从而导致高血糖 代谢性酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，生成大量脂肪酸。脂肪酸涌进肝脏，但不能彻底氧化，生成大量酮体 酮体在血循环中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，尿中出现酮体 血浆中乙酰乙酸和β羟丁酸大量增加，使血浆pH降低，CO2结合力也明显降低，表现为代谢性酸中毒 脱水 高血糖及高酮血症引起高渗性利尿，尿量增加 蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失 食欲减退、恶心、呕吐，使水分丢失 电解质平衡紊乱 酮体排出时是与钾、钠离子结合成盐类从尿中排出的，因此血浆钾、钠离子减少 酮症酸中毒时，食欲减退、恶心、呕吐，使钾的丢失更为显著 循环衰竭和肾功能衰竭 低血容量休克 少尿、无尿 携带氧系统异常 中枢神经系统功能障碍 不