(精编)【医学教学课件】结核性胸膜炎教学课件.pptVIP

结核性胸膜炎 一、概念 是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎性病变。 二、发病机制 1、机体对结核菌的迟发性高过敏反应 2、结核杆菌直接感染胸膜胸膜是其发病的最主要机制，结核菌入侵胸膜的途径有：(1)肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜；(2)肺部病变直接蔓延到胸膜；(3)血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；(4)胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核向胸膜破溃。 三、主要病理改变 早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干酪样改变及胸膜下广泛的粟粒样结节状病灶。病变可以完全吸收，也可以融合成在的病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和钙化。 3、胸水检查：外观常呈草黄色，较多的积液为深黄色，透明或稍混浊，易凝固，也可为血性，为渗出液，胸水中腺苷脱氨酶(ADA)常＞45μ/L，其活性愈高，诊断意义愈大，结核杆菌检出率较低，常不到20%，在急性 胸水中以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。 4、胸膜活检 5、结核菌素试验(PPD)：在早期约有1/3结核性胸膜炎患者皮肤试验可呈阴性反应，但发病后6-8周内PPD试