(精编)【医学教学课件】如何看待激素替代治疗教学课件.pptVIP

Col. DR. Kittisak Wilawan ;;症状 （早期）;Newton KM, et al. ;WHI激素替代治疗研究的主要目的;WHI试验设计;“盲目崇拜” 到 “怀疑一切”;平均寿命 (岁 );世界上人口最多的10个国家;全球10大疾病负担源（1990年和2020年）;亚洲妇女;有关WHI研究的几点说明 ;ET/HT的个体化治疗方案;9种亚洲妇女在围绝经期血管症状发生率的比较*;围绝经期综合征 ——我们该做些什么呢;心血管疾病;不同年龄段绝经前后心血管疾病发生率的比较;流行病学：冠心病事件和激素替代治疗;WHI: CHD危险度;WHI: 风险或受益？;WHI 雌激素治疗结果: CHD事件的累积危险比;WHI1 CEE + MPA 安慰剂 CHD事件的病例数 亚组 (年发生率) 绝经时间（年） 10 31 (0.19) 34 (0.22) 10–19 63 (0.38) 51 (0.32) ≥20 74 (0.75) 44 (0.46) NHS2 开始CEE + MPA CHD事件的病例数 RR (95% CI) 绝经时间≤4年 89 0.71(0.56-0.89) 绝经时间≥10年 31 0.90(0.62-1.29) ;选用合适激素尤其重要 !;HRT对代谢的影响;虽然它们均是小汽车……. …….但它们的功率表现明显不同! 类似于不同HRT治疗方案!;类固醇;孕激素分类;脂质的变化（％）;HRT对脂质/脂蛋白的影响;动脉粥样硬化和胰岛素抵抗的相互关系;伴有糖尿病的绝经后妇女;;孕激素类药物 EST A-E AND A-A GLU A-M 孕酮 - + - (+) + + 甲羟孕酮 - + (+) - + - 地屈孕酮 - + - (+) - (+) 氯地孕酮 - + - + + - 美罗孕酮 - + - (+) - - 环丙孕酮 - + - ++ + - 曲螺酮 - + - + - +;地屈孕酮的结构;正是由于3D-(逆转)-结构，地屈孕酮具有高度选择性 其代谢产物也有类似结构 生物利用度好，并且肝毒性小;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS ）通路;Na+/水贮留 K+ 排泄;HRT和心血管系统;甲羟孕酮/妊马雌酮（MPA/CEE）对脂代谢的影响;地屈孕酮/雌二醇对脂代谢的影响;不同雌激素对特定指标的相对效能;地屈孕酮的相关研究;研究设计;评定指标;Stevenson et al. Climacteric 2005; 8: 352-59;结果;结果;结果;???激素类药物对血糖和胰岛素代谢的影响;血糖;HRT对体内脂肪分布的影响;雌激素对动脉功能的影响;地屈孕酮对血管紧张素转换酶（ACE）的影响;周期中子宫未出血妇女的比例;WHI：CHD事件;HRT对凝血系统和纤溶系统的影响;记住下列信息;记住下列信息;序贯联合治疗和连续联合治疗对子宫内膜的影响不同;在发展中国家，骨质疏松症是一个重要疾病 ;世界上因骨质疏松而导致髋骨 骨折人数的投影图;0;0; 药物负担（卫生经济学）;围绝经期妇女IMS指南;围绝经期妇女IMS指南;谢谢