(精编)【医学教学课件】痿证教学课件.pptVIP

* * 第七章第三节 痿 证 一、定 义 痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉 筋脉失养，以致肢体筋脉驰缓，软弱无 力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种 病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿 躄”。 痿-指肢体痿弱不用； 躄-指下肢痿弱无力，不能步履； 二、历史沿革 1、《内经》：病机：肺热叶焦， 分类：皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨 痿， 治疗：治痿独取阳明。 2、金元·张子和《儒门事亲》：鉴别风证、痹证、 厥证和痿证; 3、朱丹溪:提出“泻南方，补北方”; 4、《景岳全书》:补充“元气败伤”致痿的病机 ; 三、中西对照相关疾病 痿证相当于西医的多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等疾病。 五、诊查要点 （一）诊断依据 1、肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分 病人伴有肌肉萎缩。 2、由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视，声嘶低 喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。 3、部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 五、诊查要点 （二）病证鉴别： 1、痿证与偏枯的鉴别 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下 肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则 患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致； 2、痿证与痹症的鉴别 五、诊查要点 （三）相关检查： 1、检测血液中血清谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶 (GPT)，乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶，肌酸磷酸肌酶(CPK) 的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩 的病因。 2、脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于 对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。 3、测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部 位疾病有较高的诊断价值。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨病位 肺：痿证初起，发热，咳嗽，咽痛，或在热病之 后出现肢体软弱不用 脾胃：四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿， 纳呆腹胀 肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸 软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干 目眩 六、辨证论治 （一）辨证要点 2、审虚实 痿证以虚为本，或本虚标实。 因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病 程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾 病早期就常见虚实错杂。 劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾 阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿 热、痰浊、瘀血，而虚中有实。 六、辨证论治 （二）治疗原则 1、治分虚实 实证，以祛邪为主。肺热津伤者，治予清热润燥；湿热 浸淫者，治予清热利湿。 虚证，以补养为主。脾胃虚弱者，用健脾益气法；肝肾 亏虚者，治当滋养肝肾。 虚实兼杂，宜分别主次兼顾调治，夹瘀、夹痰者，酌配 祛瘀、化痰、通络之剂。 六、辨证论治 （二）治疗原则 2、独取阳明 “治痿独取阳明”之说出自《素问·痿论》篇。阳明， 指胃而言，意即治疗痿证当重视调治脾胃 六、辨证论治 （三）证治分类 1、肺热津伤证—肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养—清热 润燥，养阴生津 —清燥救肺汤加减 ； 2、湿热浸淫证—湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻 —清 热利湿，通利经脉—加味二妙散 ； 六、辨证论治 （三）证治分类 3、脾胃虚弱证—脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉 失养 —补中