(精编)【医学教学课件】现代机械辅助循环治疗心力衰竭教学课件.pptVIP

球囊反搏泵的脱机标准(仅供参考) 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常 血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min 基本概念 辅助循环在一定的意义上主要指心脏由于病变不能维持全身的血液循环，必须依靠人工机械的方法来加强、补充心室的收缩功能，或暂时替代心脏的功能，使全身的血液供应及心肌氧和物质的供应得到改善，同时减轻心脏负荷、减少能量消耗，受损的心肌细胞得到充分休息，为心脏功能的逐渐恢复提供良好的条件。 药物辅助(pharmalogical) 广义的循环辅助包括 生物机械辅助(biomechanic) 机械辅助(mechanic) 而目前习惯上将循环辅助视作为机械循环辅助。 机械循环辅助 挤压法 反搏法 转流法 替换法 胸壁挤压心脏 开胸挤压心脏 心脏挤压装置 体外反搏 体内反搏 IABP 心肺转流 左心转流、左室辅助 右心转流、右室辅助 静脉-动脉转流 全人工心脏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵（IABP） 主动脉内球囊反搏理论 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 IABP球囊的位置 位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内 确定: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. 接IABP机器 IABP球囊的位置异常 ● 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 ●放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 心电图触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反搏频率 ? 1:1反搏 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 IABP对冠状动脉血流的影响 在动物实践和人体观察发现，尽管IABP可增加冠状动脉的灌注压，但除非在极严重狭窄或闭塞血管IABP一般并不增加冠状动脉血流。 在体循环压力减低的情况下，IABP对冠状动脉血流动力学的影响是极为显著的，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促进梗死或缺血区侧支循环的形成 300 200 100 0 收缩期 舒张期 左冠状动脉 右冠状动脉 冠状动脉 血流 (ml/min) 使用反搏泵的有利因素 收缩压降低 左室舒张末压降低 心肌耗氧量降低 心输出量增加 10%~40% 冠状动脉峰值血流速度增加 IABP对血液成份的影响 IABP支持期间，患者血红蛋白和红细胞压积通常会有一定程度的下降，这是由于机械性破坏红细胞造成溶血和穿刺部位血管出血所致。一项对心肌梗塞患者的非随机性研究显示，37名应用IABP患者的血红蛋白和红细胞压积分别下降了2.3g/dl 和5.7%；未应用IABP的患者则分别下降了1.5 g/dl和 3.9%(p 0.05) 。国内亦有不少相关报道。 血小板减少症的发生可归因于支持期间的机械性破坏和肝素的应用。 IABP的临床应用指征 (1). 顽固性不稳定心绞痛 (2). 接近