(精编)【医学教学课件】糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制教学课件.pptVIP

中国消化不良症状临床诊治现状 内部资料，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播 目 录 中国消化不良临床诊治现状调查 消化不良的规范化临床诊治 中国医师协会消化医师分会和中华医学会消化病学分会动力学组 全国17省、市700家医院共有35,834例消化不良患者 中国医师协会消化医师分会,中华医学会消化病学分会动力学组.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查.中国实用内科杂志.2010;30(11):989-991 消化不良的流行病学 我国广东城镇居民的问卷调查显示消化不良的患病率为18.9% 美国社区居民的患病率为25% 推测消化不良年发病率约为1% 在我国以消化不良为主诉的患者占普通内科门诊的11.05%、占消化专科门诊的52.85% 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南( 2007 大连). 《中华消化杂志》2007, 27 (12): 832-834. 患者入选及退出标准 【入选】 18到70周岁（含），到消化科、大内科就诊的患者 有饱胀、早饱、上腹痛、恶心、呕吐等消化不良表现者 无心率失常、低血钾、嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病，近期未进行手术，无恶性肿瘤者 【退出】 调查者认为参与调查不利于患者的利益 调查方法 在2009年6～9月，选择消化科、大内科就诊的具有各种消化不良症状的18～70岁患者。各参与医院医生采用中国医师协会消化医师分会制作的《胃肠动力相关性疾病流行病学调查表》问诊 调查内容 调查内容：对接受调查者的一般情况、现病史、既往史、就诊医院、辅助检查、诊断及药物治疗等进行问卷调查， 评估内容：了解患者消化不良的分布、消化不良症状的种类、消化不良症状与进餐的关系和患者对就诊医院和治疗药物的选择等。 各种消化不良症状的发生率 发生率 消化不良症状多与进餐有关，共19,601例，占63.14%。 消化不良症状的合并发生 发生患者数 伴有消化不良症状的疾病 发生率 患者就诊的医院分布 患者比例 接受内镜检查的患者医院分布 患者比例 促动力药是最常使用的治疗消化不良的药物 各大类药物使用总量 35,834例消化不良患者的用药调查 中国医师协会消化医师分会,中华医学会消化病学分会动力学组.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查.中国实用内科杂志.2010;30(11):989-991 多潘立酮是使用最多的促动力药 35,834例消化不良患者的用药调查 中国医师协会消化医师分会,中华医学会消化病学分会动力学组.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查.中国实用内科杂志.2010;30(11):989-991 各大类药物使用总量 目 录 中国消化不良临床诊治现状调查 消化不良的规范化临床诊治 消化不良的定义 消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。 依据病因消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良 70%消化不良患者存在胃肠动力障碍 Malagelada JR. Scand J Gastroenterol Suppl 1991;182:29-32 消化不良的治疗目的和策略 治疗目的 迅速缓解症状 去除诱因 预防复发 恢复正常生理功能 提高生活质量。 治疗策略 器质性消化不良的治疗主要是针对原发疾病，进行对症治疗 功能性消化不良的治疗策略应是依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 消化不良 检查 是 无效 否 与进餐关系 报警征象 治疗 酸相关 餐后缓解 餐后出现 动力相关 进餐加重 动力/酸相关 无影响 动力药物 动力药物 +抑酸 抑酸剂 经验治疗 2-4 ws FD/OD 如无效 2007中国共识推荐消化不良诊治流程 消化不良：因人而异，对症处理 促动力药物是消化不良的主要治疗药物 对消化酶缺乏的患者，亦可选择消化酶类制剂 根除Hp并非是治疗消化不良症状所必需，应仔细评估患者利益和风险 消化不良症状多与进餐相关，促动力药是治疗的主力军 消化不良症状63.14%与进餐有关，应以调整胃肠动力为主，选用促动力剂或合用抑酸剂 多潘立酮是使用最多的促动力药物 多潘立酮的作用机理 多潘立酮 * 70%消化不良患者存在胃肠动力障碍，所以临床上常用促动力药来解决消化不良症状。 我国２００７消化不良诊治流程，明确将动力药作为动力相关消化不良的首选用药。尤其是与进餐相关的，餐后出现腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状的患者，用动力药物能有效缓解症状，疗效明确。 国外一项对7834例患者的研究显示吗丁啉对饱胀、恶心、早饱、胀痛、嗳气等消化不良的主要症状都有72%以上的有效率，课件吗丁啉解除上消化道动力障碍症状疗效显著