(精编)【医学教学课件】生命急救的基本技术.教学课件.pptVIP

7 生命急救的基本技术 7.1 心肺复苏术 7.2 外伤性出血与止血方法 7.3 伤员和病人的搬运 通过本章内容的学习，使学员掌握徒手心肺复苏的操作方法、流程及注意事项，掌握指压动脉止血法和加压包扎止血法，掌握止血带止血法，掌握脊柱损伤伤员的搬运方法，熟悉徒手搬运伤员和病人的方法。了解心肺复苏的概念和目的。 7.1心肺复苏术 复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”。心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心跳、呼吸骤停者所采取的生命抢救技术。心肺复苏可分初级心肺复苏和高级心肺复苏，可按照以下顺序进行： 7.1.1初级心肺复苏 1.心脏骤停的识别 当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。当触诊大动脉搏动有困难时，可直接通过意识丧失、呼吸停止或呼吸不正常、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动（图7-1）。而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试，以免耽误抢救时机。 图7-1颈动脉搏动的触诊法 按压效果的评定：按压时，要密切观察效果。如按压有效，则患者肤色转红，散大的瞳孔缩小，颈动脉可触摸到搏动，口鼻轻微喘气，自主心律恢复。 胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。 胸外按压的禁忌症主要有：广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏外伤、张力性气胸等。 （2）开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。开通气道前，应先解开衣领，松开皮带，清理口腔异物，患者义齿松动也应取下。可采用仰头抬颏法开放气道（图7-5），方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。 图7-5仰头抬颏法 （3）人工呼吸：开放气道后，应立即实施人工通气。当现场抢救时间或条件不允许时，口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。施救者呼出的气体中的氧气足以满足患者需要，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，确保呼吸时有胸廓起伏（图7-6）。吹气后，放开鼻孔待病人呼气，抢救者再准备下一次吹气。吹气频率为每6~8s给1次呼吸(8~10次呼吸/分钟)，每次吹气为1s以上，吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准，避免过度通气（500~600mL）。不必与胸外按压同步。 图7-6口对口呼吸 7.1.2高级心肺复苏 高级心肺复苏即进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS），是基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。 1.纠正低氧血症 如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气（图7-7、图7-8），有条件的船舶可以进行。医院内的患者则通常行气管插管，采用呼吸机。 图7-7简易人工呼吸器 图7-8利用简易人工呼吸器进行复苏 2.除颤和复律 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤（图7-9、图7-10），时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1min，复苏成功率下降7％～10％。 图7-9电极放置位置 图7-10心脏电除颤 心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。 3.自动体外除颤仪（AED） （1）操作方便，便于携带，操作者无需具备识别心电图的能力，接受过培训的非专业人员均可使用。 （2）无需能量选择，仪器自动设置。 （3）操作方法：①打开电源开关；②按示意图粘贴除颤电极板；③自动节律分析：AED已在节律分析方面达到极其精确的程度；④充电；⑤放电。打开电源开关后的所有操作均在语音提示下进行。见图7-11、图7-12。 图7-11电极放置位置 图7-12自动心脏电除颤 4.药物治疗 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，手部或下肢静脉效果较