(精编)【医学教学课件】糖尿病病患的用藥安全及用藥指導教学课件.pptVIP

Thank you for your attention! 諾和筆 3 (NovoPen ? 3) 使用操作方法 操作步驟 裝填藥品 注射步驟 其他 - 當設定超過所需劑量時 - 下次注射前注意事項 - 功能檢測 裝填藥品 (1) 注意: 只有在第一次使用諾 和筆, 或藥品用完時, 才須進行裝填藥品的 步驟. 不須每次注射 都進行. 轉開筆套 裝填藥品 (2) 轉開卡式固定器 糖尿病病患的用藥安全及用藥指導 血糖為何會升高？ 胰島素分泌降低 腸道葡萄糖的吸收增加 組織對胰島素的反應降低（胰島素抗性），因此組織無法利用葡萄糖或利用變差 經由糖質新生、肝糖分解而增加肝中葡萄糖的產生 糖尿病病人的治療目標 血糖控制 HbA1c ＜ 7% 飯前血糖 90-130 mg/dL 飯後尖峰血糖 ＜180 mg/dL 血脂肪 LDL ＜100 mg/dL TG ＜150 mg/dL HDL ＞40 mg/dL 血 壓 ＜130/80mmHg American Diabetes Association：Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 28（Suppl 1）S1,2005. 口服降血糖藥物 刺激胰島素分泌 Sulfonylureas (SU) Meglitinide 減少胰島素抗性的藥物 Thiazolidinediones Biguanide ?-glucosidase inhibitor Thiazolidinedion 胰島素增敏劑 學名 Pioglitazone Rosiglitazone 商品名 Actos 愛妥糖 Avandia 梵帝雅 作 用 機 轉 調節細胞內PPARγ控制蛋白，增加細胞膜葡萄糖攜 帶體(GLUT-4) 因而促進細胞對葡萄糖之利用，降 低胰島素阻抗來加強血中胰島素作用 特 點 可改善肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感度 需連續服用1個月才開始作用 不會促進胰島素分泌，不會降低血糖 必須有胰島素存在才有作用 Thiazolidinedion 胰島素增敏劑 Actos ↓estradiol 、norethindrone的作用 : 喪失避孕效果 ↑HDL 、↓TG 由肝臟代謝、膽汁或糞便排除，適合中、重度腎功能不全病患 對肥胖病人特別有效，因肥胖多有insuline resistance 副作用 : 水腫(CHF禁用) 開始使用這類藥物頭一年內必須每個月驗AST、ALT，連續六個月，再來每二個月驗一次，共三次，此後每年定期檢驗。 ALT＞2.5倍正常值（8-34）上限須停藥 雙胍（Biguanide） 學名：Metformin 商品名：Glucophage 立克糖（庫魯化） 作用機轉： 抑制肝臟製造與釋出葡萄糖 增加周邊組織對葡萄糖之利用 改善胰島素之阻抗及脂質代謝，並減輕體重 副作用： 噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退（可建議病患飯中服藥，效果較好且可減少胃腸不適的副作用）、Vit B12缺乏 嚴重的是乳酸 血症(多半發生在老年人、肝腎心肺功能不良的病人身上) 單獨使用不會低血糖 α-glucosidase inhibitor 學名：Acarbose 商品名：Glucobay 醣祿 作用機轉：與小腸絨毛上的α-glucosidase作可逆性 的競爭抑制，防止多糖體分解變單糖， 減緩腸胃道對碳水化合物之吸收速率， 降低飯後血糖。 副作用：脹氣、腹瀉、腸胃道不適；不適用於腎功 能不全者。 單獨使用不會有低血糖的副作用，但是和其他S-U類 藥物或胰島素併用而發生低血糖時，必須吃葡萄糖來 改善。 藥物分類 藥物 頻次 Max dose 食慾不振 無意進食 是否服用 FDA 懷孕分級 Sulfonylurea Gliclazide （Mezide） 80mg/tab QD?BID 320mg (4#) ◎ C Glipizide （Minidiab） 5mg/tab QD?BID 40mg (8#) ◎ C Glibenclamide （Euglucon） 5mg/tab QD?BID 30mg (6#) ◎ C Glimepiride （Amaryl） 2mg/tab QD 8mg (4#) ◎ C ◎：若血糖＞180mg/dl 仍要服藥， 若血糖介於120~180mg/dl，藥物則減半量服用。 藥物分類 藥物 頻次 Max dose 食慾不振 無意進食 是否服