(精编)【医学教学课件】生产性粉尘与职业性肺部疾患课件教学课件.pptVIP

预防医学系 刘玉梅 ①大部分健康问题都处于早期未分化阶段和②未经组织的原始阶段； ③伴随大量的心理和社会问题； ④疾患的分科不明确； ⑤急性或一过性或自限性疾患出现的比例较高、慢性疾患出现的频率较高； ⑥问题具有很大的变异性； ⑦问题具有明显隐蔽性； ⑧问题的原因和影响因素通常都是多维的和错综复杂的。 2.社区中常见健康问题常有以下特点： 第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患 生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。 ㈠ 粉尘的来源与分类： ● 来源： 1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等； 2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末 的配料、混合、过筛等； 3.皮毛，纺织业的原料处理； 4.金属熔炼、焊接、切割等。 ● 分类 按性质可分三类： 1.?无机粉尘 ⑴矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 ⑵金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 ⑶人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃 2、有机粉尘： ⑴动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 ⑵植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 ⑶人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成 纤维，TNT炸药、有机农药等 3、混合性粉尘 ㈡生产性粉尘的特性及其卫生学意义 1、粉尘的化学组成 决定对机体作用的性质与程度 如石棉尘→石棉肺，矽尘→矽肺 2、粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，对机体的危害愈大。 3、粉尘浓度与接尘时间 浓度越高，暴露时间越长，危害越大。 4、其他 如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电性、爆炸性等均具一定卫生学意义。 ㈢生产性粉尘对机体健康的影响 1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99%的粉尘可排出，1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。 2、生产性粉尘对从体的致病作用 ⑴局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等。 ⑵急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。 ⑶呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。 ㈡发病机制 矽肺的发病机制十分复杂，世界各国学者提出了很多学说，如机械刺激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学说，表面活性学说，免疫学说等，但均不能圆满地解释矽肺发病全过程。 ㈢病理改变 矽肺的基本病理改变是肺组织纤维化和矽结节的形成。 ㈢病理改变 矽肺常见病理改变： 结节型 ——长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致，表现为矽结节； 弥漫性间质纤维化型 ——长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对较小所致，表现为间质纤维化。 ㈣临床表现与诊断 1、症状和体征 患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状。 2、X线胸片表现 主要为大阴影和小阴影。 小阴影 →圆形小阴影，多为若矽结节重 （＜10mm） 叠的影像，p,q,r。 ↘不规则型小阴影，主要为肺间 质纤维化，s,t,u。 大阴影 ＞10mm，是晚期矽肺主要X线表现， 其病理基础为团块状纤维化。 3、肺功能改变 早期改变不明显，中晚期肺纤维化增加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺气肿时，时间肺活量降低，最大通气量减少。 4、并发症 肺结核、肺部感染、肺源性心脏病以及自发性气胸，其中最常见和最重要的是肺结核。 确切的游离二氧化硅粉尘职业史 诊断 生产环境粉尘浓度测定资料 质量合格的前位X线胸片 矽肺诊断分期标准 ⑴ 无尘肺（代号0） a)0：X线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。 ⑵ 一期尘肺（代号Ⅰ） Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 Ⅰ+ ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 ⑶二期尘肺（代号Ⅱ） a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“Ⅲ”者。 ⑷三期尘肺（代号