(精编)【医学教学课件】心脏再同步治疗适应证教学课件.pptVIP

心脏再同步治疗适应证--专家共识及进展;为什么CRT?;心力衰竭的流行病学;心脏电机械不同步;CRT;CRT的循证医学;IIb－1998年ACC/AHA起搏指南 IIa－2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I类适应证 2005年5月ESC心衰治疗指南 2005年9月ACC/AHA心衰治疗指南; 射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级 心脏运动不同步 ;2006年CSPE适应证 — I类;可能从CRT受益的特定人群 轻、中度心功能不全（NYHA II） 正常QRS波时限心衰患者 房颤律心衰患者 起搏依赖且心功能受损的患者 ;轻、中度心衰患者 (NYHA II级或EF =35～45%);REVERSE 研究 　Resynchronization reVEeses Remodelling in Systolic left vEntricular dysfunction;研究设计;研究设计;基线评估;40%; ;Number at Risk CRT OFF 82 79 76 70 39 CRT ON 180 176 173 168 77;MADIT-CRT 研究 Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy; 目的：验证假设……与ICD相比，CRT-D可进一步降低NYHA心功能I～II级心衰患者的死亡率和心衰事件 方法：预期入选1820例患者，随机以3:2比例分为CRT-D组和单纯ICD组 时间：2004.12－2009.3 组织者及参加者：Boston 公司、Rochester大学;入选标准 NYHA心功能分级I～II级的缺血性心肌病患者 NYHA心功能II级的非缺血性心肌病患者 已接受优化的抗心衰药物治疗 LVEF≤30％ QRS时限≥130ms 年龄≥21岁 ;入选1820例;MADIT-CRT confirms REVERSE:CRT reduces Heart Failure events or Death;CSPE-2009 CRT I类适应证 满足以下条件者可植入有/无ICD功能的CRT： ;? CSPE-2009 CRT IIa类适应证 充分药物治疗后NYHA心功能分级Ⅱ级，左心室射血分数≤35%，QRS波时限≥120ms。 ;轻、中度心功能不全（NYHA II） MIRACLE ICD II、MADIT-CRT、REVERSE QRS时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQ 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF、AVERT AF、Milos 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF ;RethinQ研究;;心脏再同步治疗-适应证2009.8, 成都;轻、中度心功能不全（NYHA II） MIRACLE ICD II、MADIT-CRT、REVERSE QRS时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQ 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF、AVERT AF、Milos 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF ;LV 延迟;电机械顺序改变 心腔内血液分流 隐匿性左房室不同步 左右心室不同步 左室收缩功能受损 …… 心肌重塑 局部血流受损 室壁异常增厚 细胞纤维化/钙化/脂肪沉积 ……… ;;DDD升级至CRT 2008年2月心脏再同步治疗工作组会议讨论;DDD升级至CRT 2008年2月心脏再同步治疗工作组会议讨论;DDD升级至CRT 2008年2月心脏再同步治疗工作组会议讨论;CSPE-2009 CRT IIa类适应证 左心室射血分数≤35%，符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者，NYHA心功能Ⅲ级及以上。 左心室射血分数≤35%，已植入心脏起搏器并心室