(精编)【医学教学课件】消化系统放射诊断学教学课件.pptVIP

第八节 ;胆总管囊肿;胆总管囊肿;胆总管囊肿;Caroli病;Caroli病;Caroli病; 胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性和慢性炎症。 急性胆囊炎 ①急性结石性胆囊炎 ②急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 ; 胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。; 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%—95% 的病人合并胆囊结石。由于炎症结石的反复刺激，囊壁增厚，与周围组织粘连。;慢性胆囊炎——胆囊萎缩，囊壁增厚; 胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。;慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石;胆石症;;;【临床表现】 胆囊结石的临床表现有：消化不良等胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、胆囊积液等。 肝外胆管结石的主要临床表现为Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸。;影像学表现;造影检查：阴性结石呈胆囊显影后其内的充盈缺损影，圆形或多边型，如石榴子样，少数需变换体位才显影。;CT:在胆囊区可见单个或成堆的高密度影，常呈环状或多层状，也可为低密度或混杂密度，其位置可随体位改变；多伴胆囊壁增厚。;MR单纯胆囊结石的质子密度低，信号弱，T1WI和T2WI及MRCP象上均呈无信号或低信号改变。;胆管、胆道结石;CT：可见胆管内钙化影像，近侧胆管扩张或见气体影像。 MR：胆道内圆型或椭圆型无信号或低信号区，近侧胆管扩张。MRCP尤佳。;靶征;胆囊结石;胆总管结石 ：PTC;胆管结石：ERCP ;肝内胆管结石;肝内胆管结石;肝外胆管结石;胆囊结石;;胆囊结石;胆囊结石;;肝内胆管结石;胆总管结石;;胆总管结石;肝门部胆管结石 ;胆 道 肿 瘤 胆囊息肉和良性肿瘤 胆囊癌 胆管癌;胆囊癌;胆囊癌; CT表现分4型： 胆囊壁增厚型； 结节型（腔内型）； 肿块型。;胆囊癌;胆囊癌;胆囊癌肝转移;胆管癌;影像学表现;CT：病灶近端胆管扩张，扩张后出现狭窄段，远侧出现低密度肿瘤影像，浸??型常仅见胆管扩张而无肿瘤影像。;CT表现： 1、肝内胆管癌：肝实质低密度病灶，增强扫描多不强化；周围见肝内胆管扩张； 2、肝门部胆管癌：肝门区肿块及肿块以上胆管梗阻扩张，增强后轻度强化； 3、中下段胆管癌：胆管壁不规则增厚，或形成结节、肿块影，管腔不规则狭窄或闭塞，病变以上部位胆管扩张。;MR：病变近侧胆管扩张。MRCP可显示狭窄段或充盈缺损病变。;胆管癌：平扫;胆管癌：增强;胆管癌;肝门部胆管癌 ;胆管癌;胆道梗阻;阻梗道胆;枯枝征 残根征 软藤征 末环提示胆道梗阻的部位;梗阻平面的判断： 肝门部梗阻 胰上段梗阻：1-2个环 胰头/胰内段梗阻：3-6个环；双管征 壶腹部梗阻：7-9个环；双管征;梗阻原因的判断： 根据梗阻平面、胆管梗阻的范围、梗阻端的形态鉴别病变的性质。;;;;;壶腹部肿瘤 ;胰头肿瘤 ;肝门部胆管癌 ;肝门部胆管癌