(精编)【医学教学课件】新生儿窒息与新法复苏教学课件.pptVIP

新生儿窒息与新法复苏Neonatal Asphyxia and its New Concept Resuscitation ; 新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。 ;一、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。 (一)孕母因素 　　1.孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病； 　　2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足； 　　3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 　　4.孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。 (二)分娩因素 　　1.脐带受压、打结、绕颈， 　　2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利； 　　3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 ;(三)胎儿因素 　　1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； 　　2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼肺膨胀不全、先 天性心脏病； 　　 3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻 塞； 　　 4.宫内感染所致神经系统受损等。 ;三、临床表现 (一)胎儿缺氧(宫内窒息)　早期有胎动增加，胎心率增快，160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 (二)Apgar评分 是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息。 生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；5分钟评分有助于判断其预后。 ; 新生儿APGAR评分表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 评 分 标 准 出生后 体征 ─────────??──── ──────── 0 1 2 1分钟评分 5分钟评分 ────────────────────────────── 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红 心率(次/分) 无 100 100 刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏 肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ;㈢、各器官受损表现　窒息缺氧缺血损伤为多器官性， 但发生的频率及程度则常有差异： 　　1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环； 　　2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压，LBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等； 　　3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿； 　　4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等： 　　5.代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等； 　　6.胃肠道：有应激性溃疡及NEC等，使黄疸加重。 ;四、实验室检查 　对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施；出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断， 必要时可作ＣＴ检查。 ;五、治疗 　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效。 Apgar评分不是决定是否要复苏的指标， 出