王兴茂：医院险管理概念及特征-中华讲师网.ppt

KOTIER MARKETING GROUP 医院风险管理概念及特征 王兴茂 二Ｏ一二年十月 风险与风险管理概念及特征 风险与风险防范 医院风险的种类 医院风险的特征 本部分的主要内容 风险与风险防范 风险的定义 风险是“在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异”，“如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大”。这是美国学者阿瑟·威廉姆斯等在《风险管理与保险》一书中对“风险”进行的界定。 风险带有一定的不确定性，它具有以下特点： 第一，风险存在的客观性和普遍性。作为损失发生的不确定性，风险是不以人的意志为转移的客观存在，风险无处不在、无时不有。 第二，风险因素的多样性和多层次性。 第三，一个具体的风险具有偶然性，而大量风险的发生具有必然性。 风险防范 风险带来的损失程度是有可能通过人们的努力得以减少或化解的。 医院风险之无处不在 住院病人晚上上厕所被地上积水滑到 食物中毒 火灾 未善尽告知义务 诊疗记录缺失 …… 医务科长的话 今天没风险、明天没风险、后天会有风险 今年不告你、明年不告你、后年会告你； 中国医疗风险处于启蒙期和快速发展期； 这种速度将成几何态势上升； 相当一些人潜在的敌视医生； 所有医务人员必须有足够的认识； 经济＋舆论＋敌视＋麻痹＋缺陷＝风险 医生的无赖 满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累． 急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫． 从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对． 屁大点事不敢不对，逢年过节值班应对． 一时一刻不敢离位，周末不休还要开会． 迎接检查让人崩溃，天天学习不懂社会． 病人告状回回都对，工资不高还要交税． 晋升职称回回被退，抛家舍业愧对长辈． 回到家中还要惧内，囊中羞涩见人惭愧． 青春年华如此狼狈，百姓还说我们受贿． 仰望青天欲哭无泪！！ 医生为何不高兴 英国《不列颠医学杂志》文章，调查90多个国家或地区的1400多位医生，非常不高兴和不高兴的有57.8%。 表面因素 工作任务繁重；管理部门支持不够；对医疗支配权越来越小，而承担的责任越来越大。 深层因素 医学教育已不适应当代医学发展的需要；医生受教育培训与临床实际要求相距甚远；医患之间“心理契约”发生很大变化，医生从主宰治疗的权威变为患者伙伴，且继续变化的天平向患者倾斜；医生的信任度下降；媒体不友好；职业压力大等。 医疗风险 疾病的严重性及病情变化的复杂性 医疗检诊和可能引致的并发症 仪器和机械故障 医护服务系统和组织工作出现的问题 人为错误 社会心理因素 医患沟通问题：主治医护人员解释不清、态度不良；非主治医生对主治医护人员的诊疗妄加批评，等等 案例一（复杂性） 上诉人×××（以下简称“上诉人”）系夫妻，1988年上诉人生育一个失聪的女孩。在取得生育第二胎的指标时，为了避免再生育聋儿，上诉人于1995年12月到我国妇科遗传医学方面的权威机构中国医学科学院协和医院（以下简称“协和医院”）遗传门诊诊疗，首诊医师孙教授是本专业最具权威的专家。协和医院在对两原告进行了血染色体、血弓形体病毒等多项检查，结果均正常的情况下，建议“可以妊娠”；妊娠后，上诉人多次到协和医院检查，并要求测胎儿听力，均被告知正常。上诉人于1996年11月生下双胞胎，经诊断均患有先天性神经性耳聋。为此上诉人和协和医院发生争议。 案例二（误诊误治） 患者×××，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊入院。体验：心率为108次/分，律齐，血压90/80mmHg，腹平软，下腹压痛，以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎”安排手术”。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月史，已停经40余天患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务有喘行心理疏导的同时，对其母亲作了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿。 案例三（人为错误） 2007年8月15日晚，68岁的陈玉林摔跤导致右大腿骨折，随后到三原县医院就医，经检查为右股骨粗隆间粉碎性骨折，17日进行内固定手术。但手术医师因粗心大意，在患者的左腿上动了刀，导致陈老汉好腿也受了伤，只能卧床。 案例四（误诊） 1993年4月1日，女青年王某与男友一起去某市婚检指定医院进行婚前健康检查。当进行妇产体检时，其男友也一起进入妇产科室内。检查时医生发现王某腹部皮肤有类似“妊娠纹”的花纹，便问王某是否怀孕生育过，王某当即否认，医生又说，：“从肚子上的妊娠纹可以看出。”王某对医生说：“我以前较胖，现在瘦了，会不会出现情况？请你进一步检查。”该医生遂请来一位年纪大些的医生检查，检查