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甲状腺功能亢护理查房
甲状腺功能亢进症理查房 查房种类:疑难病例护理查房 查房内容:甲状腺功能亢进症护理 查房 查房目的:学习甲状腺功能亢进症患者的护理 甲亢概念 有多种病因引起的甲状腺激素(TH)分泌过多,引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征 临床表现: 1、甲状腺激素分泌过多症群 (1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 (2)神经、精神系统:失眠不安、多言好动、 (3)心血管系统:心率﹥100次/分 (4)运动系统:周期性瘫痪 (5)消化系统:食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 (6)造血系统: (7)生殖系统:女性月经减少或者闭经、不孕,男性阳痿,偶有乳腺增生 2、甲状腺肿大:弥漫性、对称性肿大,质地不等,无压痛。可触及震颤,闻及血管杂音 临床表现: 3、眼症: (1)非浸润性突眼 (2)浸润性突眼 4、甲亢特殊类型 (1)甲状腺危象:高热,体温﹥39℃以上;心动过数,140~200次/分,伴房颤、心房扑动;烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。 (2)甲亢性心脏病 3、淡漠性甲亢 (4)三碘甲状腺原氨酸型甲亢 (5)妊娠型甲亢 (6)胫前粘液性水肿 (7)亚临床型甲亢 (8)Graves眼症 甲亢的辅助检查 1、血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高,是临床诊断甲亢的首选指标 2、血清总甲状腺激素(TT4)增高:判断甲状腺功能最主要的筛查指标 3、血清总三碘原氨酸(TT3)增高:疗效和停药指标 4、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:降低才支持甲亢的诊断 甲亢的辅助检查 5、促甲状腺激素测定:反应甲状 腺功能最敏感指标 6、甲状腺碘131摄取率: 7、基础代谢率:BMR%=脉率+脉压-111,正常范围是-10%~+15%,轻度增高为+15%~+30%,中度增高为+30%~+60%,重度为+60%以上 8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断 甲亢的治疗 1、抗甲状腺激素药物(ATD):ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成,临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。 2、碘131的治疗:利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的,从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。 3、手术治疗:甲状腺次全切除术 4、其他治疗:β受体阻滞剂(普萘洛尔)、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗 护理诊断 1、营养失调(低于机体需要量)与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关 2、活动无耐力:与基础代谢增加、肌肉萎缩有关 3、焦虑:与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关 4、自我形象紊乱:与浸润性突眼和形体改变有关 5、有受伤的危险:与浸润性突眼有关 6、潜在并发症:甲状腺危象 基本资料 患者一般情况:龙冬芽,女,53岁 主诉:甲亢19年,咳嗽、咳痰、心悸、气促10余天。 既往史:体质一般,否认“高血压、冠心病”病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认外伤,输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。 体格检查 T37.8℃ P114次/分 R23次/分,立位BP 110/75mmHg 卧位BP 113/73mmHg 发育正常,营养中等,甲亢面容,神志清楚,精神欠佳,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。 辅助检查 衡东县当地医院(2013-10-25)胸片示:慢支并肺气肿。 主要检查结果及治疗过程:入院后遵医嘱予上心电监护,治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴 QD止咳化痰,吸入用布地奈德混悬液雾化吸入化痰,噻托溴铵18ug吸入 QD、布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 QD改善肺通气功能,丙硫氧嘧啶50mg 口服 Tid抗甲亢,维生素B4片10mg 口服 Tid升白细胞,头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染,银杏达莫25ml静滴 QD改善微循环及对症支持处理。11月3日1、患者血常规提示中性粒比率升高,结合血沉及C-反应蛋白均升高,考虑患者肺部感染所致,继续予以头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗,2、患者电解质提示低钾,已予以口服补钾,定期复查电解质;3、心电图示窦性心动过速,诊断考虑: 1、甲亢性心脏病?2、慢性阻
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