甲状腺功能亢症.ppt

护理措施 * * 1.一般护理 环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。 * * 2.用药护理 按时、按量、按疗程服用 自测脉搏、血压、体重 观察药物不良反应 妊娠甲亢患者避免影响因素 * 3.病情观察 观察临床表现变化 观察甲状腺危象早期表现 * 4.眼部护理 戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛 睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼 定期眼科角膜检查。 * 5.心理护理 告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。 鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。 避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。 * 6.健康指导 生活指导: 合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。 疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。 用药指导:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。 * 胫前粘液性水肿 * T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。 T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。 亚临床型甲亢 特点是血T3、T4正常，TSH降低。 多见于疾病的早期或经药物、手术、放射碘治疗后的暂时现象。 可持续存在，少数可进展为典型甲亢。 不需治疗，但须定期随访。 * 甲亢性周期性瘫痪 多见于亚洲成年男性 症状不典型： 双侧对称性肌无力起病，活动后加重，伴肌痛或肌僵硬感。双下肢最易受累。 诱因：劳累、进食高钠或富含碳水化合物饮食以及应用胰岛素者。 发作时血钾降低、尿钾正常。 呈自限性，休息或补钾后缓解，甲亢控制后多明显减轻。 * 五、实验室和其它检查 血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） ①血清总甲状腺素： TT4↑ 判断甲状腺功能最基本的指标（升高） ②血清总三碘甲状腺原氨酸： (TT3)↑ 诊断T3型甲亢的特异指标（升高） ③血清游离甲状腺素（ FT4↑ ）和游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3↑) 直接反映甲状腺功能， 是诊断甲亢首选指标 ④血清反T3 (rT3） 无生物活性，是T4的降解产物，与T4变化一致。 初期或复发早期可升高 * 反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标 1. TSH测定 2. TRH兴奋试验 五、实验室和其它检查 * 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 下丘脑 垂体 甲状腺 * 1. TSH（促甲状腺激素）测定（下降） 2．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射TRH200微克后，无TSH升高反应。 反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标 * TRH兴奋实验：鉴别甲亢 TSH(mU/L) 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。 * 甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 ：阳性 检出率80%-100%。不但有早期诊断意义，对判断病情 是否复发也有价值。 * 甲状腺摄131I率 ：符合率达90% 正常值：3h及24h值分别为5%--25%和20—45% 高峰在24h出现 甲亢时： 3h ﹥25%、24h ﹥ 45%，且高峰前移 不能反映病情严重程度，可用于病因的治疗 * 131I摄取率 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 基础代谢率（BMR）： ①BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 ②条件：禁食12小时，睡眠8小时后的清晨、清 醒、空腹、静卧。 * * ③除外：其他高代谢情况如妊娠、发热、心肺功能不全、恶性肿瘤等 ④结果分析： 正常范围：-10%——+15% 轻型：15%——30% 中型：31%——60% 重型：61%—— 　　 * 六、诊断要点 临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊 ⑶ * 七、治疗（一般治疗 ） 一．一般治疗 适当休息和各种支持疗法