电除颤及心肺苏.ppt

电除颤及心肺复苏 苏州大学附属第一医院急诊医学科 郝永岗 2015-01-13 内容 一、电除颤适应症 二、心脏骤停心电图表现 三、电除颤原理 四、电除颤方法 五、BLS、ACLS 电除颤适应症 一、心室颤动 二、无脉性室速 心脏骤停心电图表现 一、心室颤动 二、无脉性室速 三、心搏停止 四、无脉性电活动 心脏骤停心电图表现 1、心室纤颤 心搏停止 无脉性电活动 特点：缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下 电除颤原理 室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，使心脏电活动暂时停止 后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。 同步与非同步 “同步”与R波触发的信号同步进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的，同时避免落在易颤期。 适应症：单形性室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律 同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来 涂导电胶、 选择能量， 电击板放于标准位置， 充电， 再次确认室颤、非同步， 并嘱咐“大家闪开” 放电 导能位充认闪电 除颤仪使用的注意事项 常犯错误 电击板按压力量不够而使电击效果降低 对于心搏过缓或Asysto、PEA却误用电击治疗 不了解电击时，同步与非同步的使用时机 电击时忘了清场，电到同事和家属 错失用电击器来早期发现无脉搏病患的室颤心律时机 先除颤或先行CPR 任何施救者：目击院外心脏骤停，现场可得AED，以胸部按压开始CPR，尽快使用AED 医务人员：医院或其他场所（备有AED或除颤仪），立即CPR，且尽早使用AED或除颤仪 目的：尽早CPR和及早进行除颤，特别是在突发性心脏停止现场可取得AED或除颤仪 * VF 答案 : Ventricular Fibrillation (VF) 心室纤维颤动 心室内多处无组织性的去极化与再极化?无有效收缩?无心输出量?无脉搏 快 无P波 无法辨识QRS波 无规则性 答案 : Fine VF 细微心室纤维颤动 Coarse VF 经过一段时间, 因心肌缺氧情况更严重 ?电活动下降 快 无P波 无法辨识QRS波 无规则性 室速 答案 : Ventricular Tachycardia (VT) 室性心动过速 房窦结(SA node) 发出的冲动等于或低于心室去极化的速率?传导路径是经由心肌非正常传导系统 心率太快时?心房填充时间不足 ?有可能无脉搏 快 无P波 宽大单一QRS波 有规则 尖端扭转性室速 答案 : Torsades de pointes 尖端扭转性室速 多形性VT合并QT段之延长 特征像纺锤状上下交替出现 常因药物（如抗心律不整药物）、电解质不平衡（低血钾、低血镁）、心肌缺血所引起 快 无P波 宽大多形QRS波 无规则（纺锤状） ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波 答案：Pulseless electrical activity 无脉性电气生理活动（正常窦性节律） 处置重点： CPR、给药、找原因（5H、5T） 此病人为无脉性电气生理活动 ?电气活动太弱，以致于虽可记录到电气活动 , 却不足以造成心脏收缩 病人到院无生命迹象，已开始CPR，心电图监视器表现如下：何种节律？如何处置？ 电量选择 成人 单相波：一直使用360J 双相波： 120～200J（首次） 儿童或婴儿： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：至少4J/Kg或更高 （但不超过10J/kg或成人的最大剂量） 除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位: 即将一个电极放置在胸骨左缘3―4肋间，另一个电极在左侧肩胛 骨下。前-左肩胛；前-右肩胛 胸骨右缘第2肋间 左侧第五肋间腋前线 胸外除颤 1 2 3 4 避开心电监护电极 避免灼伤 避开埋藏式起搏器（离开≥8cm) 电极板与皮肤密切接触（5kg压力） 5 电极板之间的距离10—15cm （儿童3cm) ，且皮肤干燥 6 除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、 室性逸搏性心律和心电静止 单相波除颤仪的自检 选择能量100J 充电 按心底电极板放电按钮不放电 按心尖电极板放电按钮不放电 开同步键 按两电极板放电按钮不放电 关同步键 按两