第3次课产前检查与孕期保健方案.pptVIP

A级 没有致畸性的药物。 B级 经动物实验研究未见对胎儿有危害。无临床对照实验，没有得到有害证据。 C级 动物实验表明对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。 D级 有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。 X级 在妊娠期间禁止使用。 药物对胎儿的危害性等级 * 六、孕期常见症状及处理 消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢水肿 便秘 痔疮 仰卧位低血压 * 小 结 末次月经为LMP:2012年5月28日，预产期是多少？如果月经周期为2个月，预产期是多少？ 末次月经不详，采用哪些方法可推测预产期？ 常见的胎儿监测方法有哪些？ 胎儿电子监护在产前保健中有何意义？ * lililiyuyu@ TELMedical humanitiesto cure sometimes, to relieve often, to comfort always * 胎心基线率水平 重度心动过速 180 BPM 轻度心动过速 160－180 BPM 正常胎心率 110－160 BPM 轻度心动过缓 100－110 BPM 重度心动过缓 100 BPM * 基线变异 分为长期变异和短期变异两类。 长期变异由不规则的周期性波动曲线组成评价指标：变异幅度和变异频率。 * * * 正弦型 * 周期性胎心率 指与胎动或宫缩有关的胎心率变化 1.早期减速； 2.晚期减速； 3.变异减速； 4.延长减速。 * * * * * * * * * * * * * 无负荷试验（non-stress test,NST） 有反应型者，99％的胎儿在试验后1周内是安全的。 无反应型或可疑型应复查NST或行OCT。 * 反应型： 每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动。 加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒。 胎心基线率长期变异正常。 * 无反应型： 监测20分钟无胎动或胎动后无胎心率加速。 胎心率基线长期变异减弱或消失 * 可疑型 每20分钟内有＜2次伴胎心率加速的胎动 加速幅度≤15 bpm，持续时间≤15秒 胎心率基线长期变异6 bpm 存在自发性变异减速 任一条存在即为可疑 * 缩宫素激惹实验oxytocin challenge test,OCT／CST 阴性：两个10分钟内，各有3次持续时间≥40秒宫缩，无晚减。 阳性：每10分钟内，有3次宫缩，有晚减；或整个测定期中，有50％的宫缩伴有晚减。 可疑：出现变异减速或偶发晚减，或胎心基线水平异常。 * * 过度刺激：宫缩过强或过频，每2分钟出现1次宫缩或宫缩持续时间大于90秒，此时出现晚期减速不能反应子宫－胎盘真正的储备功能。应停止试验，侧卧位，给氧，持续监护至胎心正常。 不满意：未调出有效宫缩（催产素已达20mu／分钟），应在1－3天内重复试验。 * NST20分钟 胎儿呼吸样运动 胎动（30分钟） 肌张力 羊水 满分10分，＜8分为急慢性缺氧 生物物理学评分 * 警报：提示胎儿缺氧 胎动数少于10次/12小时， 连续记录每小时小于3次， 胎动计数较前减少一半， 骤然出现胎动频繁。 抢救时机： 胎动减少至胎动消失历时数日 胎动消失至胎心消失不超过24-48小时 胎 动 * 胎盘功能实验室检查 血、尿雌三醇值 血清人胎盘生乳素 胎儿成熟度实验室检查 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） 羊水泡沫试验或震荡试验 * 三、孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 * 四、孕期营养 热量 蛋白质 淀粉类 微量元素：铁、钙、锌、碘、硒、钾 维生素： * 五、产科合理用药 胎盘屏障作用 着床前期：受精后2周（不影响） 早孕期：药物致畸作用最强 中晚孕期：药物致畸作用逐渐减弱 * 必须有明确指征，避免不必要的用药； 能用一种药物就避免联合用药； 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药； 能用小剂量药物就避免用大剂量药物； 妊娠早期如病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药； 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠。 孕产妇用药原则 * 第十三章 产前检查与孕期保健 第三军医大学 第三临床医学院 妇产科学教研室 DAPING HOSPITAL,RESEARCH INSTITUTE OF SURGERY 俞丽丽 副教授 * 了解：1．产前检查、孕妇管理