老年人糖尿病高血脂指南解读.ppt

老年2型糖尿病管理全球指南 背 景 目前人口老龄化程度日益严重，预计至2050?年全球老年人口比例将从现在的15%?上升至25%。 2?型糖尿病的发生具有增龄效应，年龄因素是影响糖尿病发展的重要因素之一。 老年糖尿病患者病情复杂、发生并发症的风险高、器官功能逐渐衰退。 当前许多老年糖尿病患者的管理并不理想，很大一部分老年人群的临床和社会需求未被满足。 流行病学 IDF估计，60岁～79岁人群中超过19%患有糖尿病，即1.34亿人群。预计到2035年，这一数字将超过2.52亿。 此外，IDF估计超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导致在糖尿病诊断之前就有致残并发症的发生。 筛查和诊断 推荐所有老年人都应该每3年筛查1次糖尿病，且应根据临床状况适当增加筛查频率。 在诊断标准上，指南基本延用了1999?年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。 随着糖化血红蛋白（HbA1c）检测水平的提高，指南中也增加了“HbA1c?≥?6.5%”这一标准。 预防、营养和锻炼 对于糖尿病患病风险高，尤其是处于空腹血糖受损（IFG）、葡萄糖耐量减退（IGT）或HbA1c?水平在6.1%?～?6.4%?之间的人群，应尽早通过改变生活方式来预防老年糖尿病的发生。 改变生活方式首先要做到营养均衡。 加强锻炼是改变生活方式的另一个重要方面。 教育、自我管理和血糖监测 对糖尿病患者个体化管理。 对血糖控制设定细致的、符合实际的达标值。 对糖尿病并发症的定期筛查。 对患者和陪护人员的教育和培训。 综合管理理念 以改善患者生活质量为目标 血糖控制目标个体化 预防低血糖 有研究提示，低血糖是老年糖尿病患者的第二大非致死性并发症。 对于老年2型糖尿病患者，降低低血糖风险比降低HbA1c 水平更重要! 降糖治疗一般原则 在选择降糖药物前，与患者及其主要护理人员讨论降糖目标、方案和药物剂量。 老年糖尿病患者在接受药物治疗时，应采取“以最低有效剂量应用并缓慢逐渐增量”的原则，同时要监测药物疗效和不良反应。 中止无效或不必要的治疗。 在选择药物时应考虑费用和风险获益比。 * CV-1303-CR-0595, 有效期2014年3月 每项研究的REF均写出来 灰色表示，未剂量出售 * * * 2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南 所有推荐均来自他紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析 综观以往及最新指南， 血脂管理的临床实践强调“三化原则” KOL 立足 谨记 实行 定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南创新之处 1 明确4类他汀获益人群 2 取消LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南确定的4类他汀获益人群 临床确诊ASCVD者； 年龄≥21岁，原发性LDL–C升高 ≥4.9mmol/L（190 mg/dL）者； 年龄40-75岁，LDL–C 1.8-4.9mmol/L（70-189mg/dL），临床无ASCVD的糖尿病患者； 临床无ASCVD和糖尿病， 但10年ASCVD 风险≥7.5%者。 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 否 ASCVD他汀获益组(21岁) 明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群 临床ASCVD LDL-C≥190mg/dL 糖尿病 1或2型40-75岁 估算10年ASCVD风险 ≥7.5%且年龄40-75岁 是 ≤75岁 高强度他汀 75岁或不适合高强度他汀 中强度他汀 是 高强度他汀 是 中高强度他汀 是 中强度他汀 10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀 否 根据汇总队列公式 估算10年ASCVD风险 否 他汀预防ASCVD获益尚不确定 进一步强调以往指南中强效降低LDL-C 50%的治疗目标； 由于无相关RCT明确对LDL–C目标进行评估，故未推荐确切LDL-C目标值； 而提示无临床症状但LDL-C 70mg/dL (1.8 mmol/L)的40-75岁患者， 需定期估算ASCVD风险。 健