肝疾病病人的理.pptx

肝疾病病人的护理/85讲授目的和要求1 了解肝脏的解剖生理概要2 熟悉肝脓肿的临床表现和诊断要点、肝脓肿病人的护理3 熟悉原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点及处理原则4 掌握肝癌病人的术前术后的护理，重点掌握并发症、介入治疗的护理/85肝脏解剖生理/85/85一 解剖分段国内 5叶 肝内血管胆管走向国外两半8段 肝静脉门静脉走向门静脉肝动脉肝胆管 分布一致 门静脉系统肝静脉系统/85/85/85/85/85 肝 门 门静脉→ 左右干 ↘ 肝动脉→左右干→进入肝实质→第一肝门 肝总管→左右干 ↗左肝静脉↘中肝静脉 → 汇入下腔静脉→第二肝门右肝静脉↗肝短静脉→下腔静脉→第三肝门/85/85肝血供肝动脉:25~30%，供氧40~60%门静脉:75~70%，供氧60~40%总血流量占心排除量的1/4，正常每分钟可达1500ml/85二 生理功能泌胆:代谢:凝血:解毒:吞噬或免疫功能:造血、储血功能:肝巨大的储备与再生能力/85分泌胆汁: 每日600~1000ml 帮助消化脂肪吸收脂溶性维生素A D E K , 参与肝肠循环/85代谢糖碳水化合物脂肪蛋白质→糖原 糖原→葡萄糖蛋白质 合成：白蛋白、凝血酶原纤维蛋白原 脱氨 将氨合成尿素，排出体外 转氨 氨基酸＿转氨酶＿氨基酸脂肪 维持多种脂质的恒定性，保持一定浓 度和比例维生素 参与代谢、储存维生素ABCD和K激素 肝对雌激素、抗利尿激素有灭能作 用，醛固酮在肝内代谢→/85凝血功能肝合成凝血因子ⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫ，储存维生素K/85解毒 吞噬代谢 ↘毒物外来↗单核吞噬细胞系统 葡萄糖醛酸→失去毒性或排出体外 分解氧化结合→ —————→ —————→/85吞噬和免疫K细胞吞噬血液中细菌抗原抗体复合物碎屑，清除出血液/85肝再生能力很大，肝部分切除后可维持正常生理功能，约一年恢复到原来大小。但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。/85肝 脓 肿liver abscess分类：细菌性 阿米巴性/85 细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess/85细菌性肝脓肿病因病理生理临床表现诊断护理/85病因细菌入肝途径:①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，细菌沿胆管上行，是引起肝脓肿的主要原因； G－大肠杆菌、厌氧菌②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉入肝；G+菌金葡菌③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支的血栓性静脉炎。 G－、厌氧菌④淋 巴:混合感染，毗邻部位感染经淋巴系统入侵 G－、厌氧菌肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。/85病理生理细菌入侵，炎症反应扩散，单发或多发的脓肿，大量毒素吸收入血，毒血症转为慢性，脓肿壁肉芽组织生长，纤维组织形成，临床症状减少/85临床表现一 症状 感染中毒症状:寒战高热，弛张热肝区疼痛 肝脏肿大，肝包膜急性膨胀和炎性渗出物刺激，多为持续性胀痛或钝痛。可伴右肩牵涉痛或胸痛。消化道及全身症状 乏力食欲减退，恶心呕吐/85临床表现二 体征:肝区叩痛，肝大 脓肿位于肝前下缘表浅部位伴有右上腹肌紧张和明显触痛巨大肝脓肿右季肋部饱满，破溃可出现弥漫性腹膜炎。/85临床表现三 并发症腹膜炎 膈下脓肿 肝右叶脓肿穿破右胸内穿破 剧烈胸痛，寒战高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷气急伴呼吸音减低或消失； 心包积液心包填塞 左叶脓肿消化道出血 少数 胆管性脓肿穿破血管壁/85诊断病史实验室检查 WBC高，中性粒90%以上，核左移B超X 线B超引导下肝穿刺抽脓可确诊细菌培养、药敏试验。/85/85细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 　细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病???? 史继发于胆道感染继发于肠阿米巴痢疾病???? 程病情急骤严重，全身脓毒血症明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验WBC计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊发现可找到阿米巴滋养体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养发现细菌多为棕褐色脓液，镜检有阿米巴滋养体。诊断性治疗抗生素治疗有效抗阿米巴治疗好转脓肿较小，多发较大，多单发肝右叶/85治疗早期诊断，积极治疗1 非手术 （1）支持治疗 （2）抗生素治疗 （3）经皮肝穿刺肝脓肿置管引流术 2 手术治疗 （1）脓肿切开引流术 （2）肝叶切除术 /85治疗1 非手术 （1）支持治疗 充分肠内肠外营养，纠正水电解质失衡，多次少量输血和血浆 （2）抗生素治疗 较大剂量。首选青霉素、氨苄西林加氨基糖甙类抗生素。细菌培养后选敏感抗生素 （3）经皮肝穿刺肝脓肿置管引流术 单个较大脓肿。置管引流后第二日生理盐