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肝癌介入治疗基础 大医一院2013级介入专业 陈敦超 2014.09.大连 基础知识 分泌胆汁（600-1000ml）；促进脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收；促进代谢（碳水化合物、脂肪、蛋白质）；凝血功能、解毒、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。 肝脏解剖 生理功能 肝脏恶性肿瘤分为原发性和转移性。原发性肝癌是全球第5大常见的恶性肿瘤，占肿瘤致死原因的第3位，全球每年有超过50万人患有肝癌，其中一半以上在中国。 病理分型：肝细胞型（91.5%）、胆管细胞型、混合型。 病因：在中国，慢性乙肝感染仍然是导致肝癌的主要原因 ；此 外，丙型肝炎感染、食用含黄曲霉素的食物、酗酒、吸烟等也是重要原因。高危因素——尿病、肥胖等。 肝癌 诊断： 血清学（AFP＞400ng/mL）；影像学（B 超、CT、MRI、肝动脉造影）；穿刺活检 临床表现： 肝区疼痛—癌肿迅速生长致肝包膜紧张所 致；消化道症状；发热；癌旁表现 治疗 目前，手术是唯一有可能治愈HCC的方法。绝大多数病人来医院就诊时已经处于肝癌中晚期，对于此类病人，介入治疗是最主要的一种治疗方法。 介入治疗又可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。血管性介入治疗包括：经导管动脉化疗栓塞、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗。 治疗 介入治疗又可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。血管性介入治疗包括：经导管动脉化疗栓塞、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗。 目前，手术是唯一有可能治愈HCC的方法。绝大多数病人来医院就诊时已经处于肝癌中晚期，对于此类病人，介入治疗是最主要的一种治疗方法。 （一）肝癌的血管性介入治疗 一. 经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和经动脉灌注化疗 (TAI)是目前肝癌治疗的首选。 1.机制： ①TACE减少肿瘤细胞供血：肝脏是由肝动脉和门静脉双血管系统供血，正常肝组织的25％～30％的血供来自于肝动脉，其余大部分血供来自门脉；而肝细胞癌的血供95％-99％来源于肝动脉，只有少部分由门静脉提供。 TACE是结合TAE和局部化疗的治疗方法，选择性地阻塞肝动脉后，肿瘤血供减少约90％，而正常肝组织血流量只减少35％，一般不影响正常肝组织血供 文献报道：TACE通过影响p53（抑癌基因）的生成，上调Bax（促进凋亡基因）蛋白水平，并下调Bcl-2（抑制凋亡基因）蛋白表达。 细胞凋亡是由Bcl-2、p53、Bax等多种基因调控的自主性死亡。细胞凋亡过程受阻可以导致细胞异常的生存能力，是细胞癌变的机制之一。 ②诱导肿瘤细胞凋亡： TACE促进细胞凋亡的机制：a.化疗药物可通过其细胞毒性作用，损伤DNA诱导细胞凋亡；b.使促凋亡基因表达增高、凋亡抑制基因不表达。 2.适应症： 外科无法根治性切除且肝功能尚好, 无门脉主干癌栓; 肿瘤体积不超过全肝70%; 拟二期切除者; 外科术后预防性治疗等. 3.相对禁忌症 包括肿瘤侵犯门静脉、慢性肾功能不全（估计肾小球滤过率(eGFR)40 mL／(min·1．73 ml2)、胆红素升高(30 mg／L)、肝脏被肿瘤侵犯程度大于50％】。 4.不足之处： 促进新生血管生成，从而形成侧支循环，这可能是TACE治疗后大多数癌结节不