清洁生产技术申报表.docVIP

附件2： 清 洁 生 产 技 术 申　报　表 技术名称： 申报单位： （盖章） 申报日期： 工业和信息化部节能与综合利用司制 填 表 说 明 1．本表由工业企业、科研单位等技术申报单位填写。 2. 申报表请用A4纸打印，同时填报电子版。 3. 申报单位盖章、推荐部门填写推荐意见并加盖公章后，方视为有效申报材料。 4．“技术水平”栏填写应与鉴定证书、查新报告、检测报告等的结论相一致。 5．可在多个领域、规模应用的技术，应分别在“主要应用情况”栏填写在各领域、规模的应用情况。 6．企事业法人代表或负责人应仔细阅读“申报单位承诺”，并签字，加盖单位公章，否则此申报表视为无效。 清洁生产技术申报表 技术名称 技术所有单位名称 单位性质 通信地址 省(自治区) 市 区(县) 街(路) 号 邮政编码 负责人 联系电话 联系人手机 电子邮箱 传真号码 技术主要内容 技术、工艺 路线简介（限150字以内，附工艺流程图） 主要工艺、技术参数 环境绩效估算（包括有毒有害原料替代量，主要原材料、 能源节约量，污染物削减量等） 经济绩效估算（包括经济收益、一次性建设投资、运行费用、投资回收期等） 适用范围（适用的领域、地域等） 技 术 水 平 所处阶段 □ 研发 □ 应用 □ 推广 同领域国内外技术现状（限300字） 技术特点及创新点（限150字） 应用前景分析 行业普及情况（包括当前行业中的普及率、潜在普及率预测） 在行业普及后可能带来的环境和经济收益定量预测 主要应用情况 （研发、应用阶段不填此栏） 推广情况（至少列举一个示范项目的名称、规模、运行时间、总投资和运行费用） 技术鉴定或专利授权情况 申报单位承诺: 申报技术的知识产权明晰，申报材料内容属实、准确。 技术申报单位（公 章） 日期： 年 月 日 推荐部门审查意见: （公 章） 日期: 年 月 日 4