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PBL 教 学 ——内分泌学 第一部分 概况 患者，女性，36岁，因“发现颈前肿大伴心悸、多汗5年”而就诊。 问题： 1．你能从上述情况中找到哪些关键信息？ 2．你还想了解患者的哪些信息来帮助你进一步判断？ 第二部分 病史采集情况 患者既往体健，否认家族性甲状腺疾病史。无头、颈部放射治疗史。 5年前发现颈前肿大，逐渐增大伴心悸、多汗、进食增多及手抖。 查体：神清，颈部淋巴结未触及肿大，甲亢面容，甲状腺II度大，左叶上极似可及一结节。甲状腺上极可闻及血管杂音，未及震颤。HR 104 次/min，律齐，S1亢进，股动脉枪击音(+)，手抖(+)。 医生开了一些初步的辅助检查，并嘱咐待结果出来后，下午继续来门诊复诊? 第二部分 病史采集情况 问题： 1．颈前肿大的可能原因有哪些？ 2．通过进一步的询问病史和体格检查，你现在认为最可能的诊断是什么？ 3．为了明确你的诊断，下一步你还想做哪些辅助检查？ 第二部分 检查结果 甲功：TT3 7.72 nmol/L， TT4 260 nmol/L，TSH 0.01 mIU/L，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体均高于正常。 131I摄取率：3h 48%，24h 82% 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性肿大，实质内血流弥漫增强，左叶可见一低回声结节，1.2× 1.0cm，边界不清，内部有细小强光点，后伴有声影。双颈部未见肿大淋巴结。 甲状腺核素显像检查甲状腺吸锝功能增高，左叶有一“冷结节”。 第二部分 检查结果 问题： 1. 从患者的辅助检查结果中，你发现了什么？现在你对患者的诊断是什么？你是否还想做下一步的辅助检查？ 2. 你对患者采取何种治疗方法？依据是什么？ 患者来到内分泌科门诊，患者拒绝做B超引导下甲状腺结节穿刺术，专科医师给予甲巯咪唑10mg tid+心得安10mg tid。 问题: 1. 阐述以上治疗的理论依据（药理学机制）？ 2. 治疗有无注意事项？ 第二部分 治疗 000第三部分 随访 服药治疗3天，患者因“皮肤瘙痒”再次就诊。查体：颜面、胸背部及手臂皮肤可见散在的红色皮疹，部分有抓痕。 问题： 作为医师，你应该考虑什么？ 治疗方案应作何改变？注意事项是什么？ 第三部分 随访 专科医师停用甲巯咪唑，并给予抗过敏药物，1周后皮疹消失改用丙硫氧嘧啶100mg tid+心得安10mg tid。 上述治疗6周后，患者心悸、多汗、进食增多及手抖等症状明显改善，查体：甲状腺II度大，左叶上极仍可及一结节，上极可闻及血管杂音，未及震颤。HR 80次/min，律齐，S1有力。 第三部分 随访 复查： 血常规：WBC 4.5×109/L，RBC 121g/L， PLT 227×109/L 肝功能：ALT 34U/L，AST 31U/L 甲功： TT3 2.72 nmol/L， TT4 143 nmol/L， TSH 0.05 mIU/L，TGAb、TPOAb 均高于正常。 问题：目前治疗方案是否需要调整？ 第三部分 随访 患者觉得定期至医院复诊太麻烦，要求更换治疗方法。 问题：作为医师，你的建议是什么？为什么？ 第四部分 手术前的准备 考虑到患者诊断甲亢，甲状腺左叶结节性质待定，专科医师建议其采取手术治疗的方式。 问题： 1. 如何做术前准备？ 2. 采取何种手术方式？手术中、手术后应注意什么？ 第五部分 手术中的情况 术中仔细剖开探查甲状腺，切取结节送术中快速冰冻切片检查，提示甲状腺乳头状癌。 问题：目前的情况，外科医师应采用何种手术方式？ 第六部分 手术后的随访 外科医师行患侧叶及峡部全切除和对侧叶次全切除术，术后病理证实弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌，癌肿未侵犯甲状腺包膜，无淋巴结转移。 问题： 你认为患者的预后如何？ 患者术后的治疗如何？ 患者的随访应注意什么？ * 大家好，欢迎大家来参加这次儿童生长发育知识讲座，我是金赛药业的客户服务专员，我叫***，下面我将就儿童的生长发育问题，主要是矮小方面的问题给大家做一个详细地介绍。 在座的各位家长能够来到这里，一定都非常关心孩子的健康成长，身高是儿童正常生长发育一个重要的指标。所以我们今天将会讲三个内容：一、认识矮小的误区；二、矮小怎样判定；三、矮小的治疗。下面，就让我们一起来关注儿童的生长发育问题，特别是矮小的问题。 * 矮小，对孩子的影响是如此的巨大。有人会问，为什么现在生活水平提高了，矮小这个问题反而更加突出了呢？其实，不是因为我们那个年代矮小的孩子不多，而是因为那个年代没有得到很好的重视。现在生活水平的提高让家长越来越重视身高了，社会竞争