消化内科-肝硬化课件.pptVIP

四、?门V高压手术治疗* 治 疗Treatment 五、 并发症治疗 1.上消化道出血 2.自发性腹膜炎 3.肝性脑病 4.肝肾综合征 5.肝癌 治 疗Treatment 1. 上消化道出血 * 抢救措施：禁食、止血、输血、抗休克、降低门静脉压力，制酸、监护等。 *预防再出血：定期内镜下套扎术或硬化术。 *长期口服普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯以降低门V 压力。 * 治 疗Treatment Urgent endoscopy is required, during which sclerosant is injected in or around the varices to cause inflammatory obliteration. Alternatively, elastic band ligation of the varices at endoscopy produces thrombotc obliteration. Repeat sclerotherapy or banding is usually needed to prevent further bleeds. 2. 自发性腹膜炎  原则：早期、足量、联合、二周以上 抗生素:G-菌为主,兼顾G+菌的2-3种合用;开始剂量要大;可根据腹水细菌培养药敏结果调整抗生素。 治 疗Treatment 3. 肝性脑病 4. 肝肾综合症 * 控制诱因：上消化道大出血、感染、大量放腹水 * 严格控制输液量, 量出为入, 纠正电解质平衡 * 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输, 提高循环血容量、改善肾血流、增加肾小球滤过率 * 特利加压素联合白蛋白治疗（白蛋白60－80g/d） * 避免应用损害肾脏的药物 * 在扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君 治 疗Treatment 六、肝移植手术 治 疗Treatment  Child—pugh 分级 分 数  1 2 3 肝性脑病（期） 无 I-II III-IV 腹水 无 易消退 难消退 胆红素（umol/L） 34 34-51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间(s) 14 15-17 18 A级 5-8 分 B级 9-11 分 C级 12-15分 项目 治 疗Treatment * * * * * 肝硬化的大体标本 * * * * Gastroentrrology 17 0 * * * * * 三、感染 (Infection)原因： 抵抗力低疾病： 细菌感染---肺炎、胆道感染、大肠杆菌、 败血症、自发性腹膜炎  自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，体检轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激症（+）。  并发症 Complications 四、肝肾综合症(Hepatorenal syndrome) 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血流量不足及肾内血液重新分布等因素出现功能性肾衰竭。 特征：自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要器质性改变。  关键环节：肾血管收缩 肾皮质血流量、肾小环滤过率持续降低。 并发症 Complications 发病机 制1.交感神经兴奋性升高，去甲肾上腺素增高 2.肾素 一血管紧张素系统活动增强致肾血流量和肾小球滤过率降低3.肾前列腺素合成减少